hardama.com

anesthesiologists rating
forum
anesthesiologists toolbox
complications in anesthesia
anesthesia by subspecialties
my anesthesia
types of anesthesia
anesthesia workup
what is anesthesia
who is the anesthesiologist

הרדמה לניתוחי עיניים - אופציות הרדמתיות

אפשרויות להרדמה בניתוחי עיניים

אופציות הרדמתיות

באופן גס, ניתן לחלק את ניתוחי העיניים לשניים-

-          פרוצדורות בתוך גלגל העין (פרוצדורות אינטרא-אוקולריות)- מצריכות אקינזיה עמוקה (העדר תנועה מוחלט) ושליטה הדוקה בלחץ התוך עיני.

-          פרוצדורות מחוץ לגלגל העין (פרוצדורות אקסטרא-אוקולריות)- הדגש לגבי הלחץ התוך עיני פוחת, אך נדרשת התייחסות לרפלקס אוקולו-קרדיאלי (רפלקס שעלול להופיע עם מתיחת שרירי העין ומבנים שונים של העין, וגורם להאטה משמעותית בקצב הלב עד כדי הפסקה זמנית של פעילות הלב כמפורט לעיל').

שני המקרים מצריכים התעוררות חלקה ללא שיעול, הקאה או מאמץ, ללא כאבים, ועם מיעוט דימום ככל שניתן.

ישנן מספר אופציות להרדמה בניתוחים עיניים-

הרדמה כללית

ניתנת לכל הילדים, וכן למבוגרים שאינם מסוגלים לשתף פעולה/לתקשר/לשכב ללא תזוזה. בניתוחים גדולים/ממושכים או מצבים רפואיים מסויימים מחויבת הרדמה כללית.  הדגשים ההרדמתיים כוללים דגש על שליטה בפרמטרים המשפיעים על הלחץ התוך עיני בהשראת ההרדמה, שמירת החולה בהעדר תנועה, התעוררות חלקה, ללא שיעול או מאמץ (שעלולים להעלות את הלחץ התוך עיני), ושימוש בפרופיל הרדמתי המפחית את הסיכון להקאה לאחר הניתוח.

הרדמה אזורית

עם או בלי סדציה (בכל מקרה על החולה להיות מסוגל לשתף פעולה ולתקשר במהלך הפרוצדורה). הרדמה אזורית מנוטרת באמצעים הסטנדרטים לניטור במהלך הרדמה ומחייבת עירנות של המרדים בהתייחס לסיבוכים של נתיב האויר, מערכת הנשימה מערכת הלב וכלי הדם, ומערכת העצבים.
הרדמה אזורית כוללת מספר אופציות-

-חסם עצבי רטרובולברי

הזלפת חומר הרדמה מקומית באמצעות מחט המוחדרת מתחת לגלגל העין, בזוית, כך שמגיעה לחלק האחורי של גלגל העין. החולה מתבקש להותיר את העין במנח ניטרלי במהלך ביצוע החסם. הטכניקה מאפשרת שיתוק של השרירים המניעים את גלגל העין (העדר תנועה), ואבדן תחושת הכאב. חסם זה מצריך מעט יחסית חומר הרדמה מקומית, הוא עובד מהר ויש לו אמינות גבוהה בהעדר תנועה וכאב.
חסם זה נעשה לעיתים קרובות בשילוב עם חסם של העצב הפציאלי על מנת להשיג העדר תנועה של העפעף.

-חסם עצבי פריבולברי

במקרה זה מוחדרת המחט במקביל לגלגל העין, וחומר ההרדמה מוזרק שטחית יחסית לחסם הרטרובולברי. ההשפעה התפקודית היא דומה. חסם זה נחשב בטוח יותר מהחסם הרטרובולברי משום שמתרחק מגלגל העין והמוח. כמות חומר ההרדמה הנדרשת גדולה יותר והוא איטי יותר מהחסם הרטרובולברי.
חסם זה, מפאת כמות חומר ההרדמה הגדולה, יכול לכסות גם את תנועת העפעף ויכול שלא להצריך שילוב של חסם של העצב הפציאלי.

סיבוכים של החסמים העצביים הרטרובולברי (יותר סיבוכים) והפריבולברי (פחות סיבוכים) הם יחסית אינם שכיחים וכוללים-

-          עלייה זמנית של הלחץ התוך עיני,

-          דימום סביב גלגל העין,

-          חדירה למבנים שונים של גלגל העין (עין מוארכת-מיופיה, מעלה את הסיכון),

-          נזק לעצב הראיה,

-          שפעול הרפלקס האוקולו-קרדיאלי,

-          הזרקה למעטפת עצב הראיה (מה שיכול להוביל חומר הרדמה אל המוח והסתמנויות נוירולוגיות מגוונות, כולל דום נשימה ושינויי לחץ דם),

-          נזק לשרירים סביב גלגל העין (מה שיוביל לפזילה/דיפלופיה לאחר הניתוח),

-          הזרקה תוך עורקית (עלולה להוביל לפרכוסים והפרעות לבביות),

-          הזרקה לעורק הרטינלי.

חלק מהסיבוכים הללו עלולים להוביל לעוורון ואף למוות בהעדר טיפול מהיר ונכון.

-חסם עצבי sub-tenon

החדרת קטטר דקיק דרך לחמית העין ("הלבן של העין") והזלפה של חומר הרדמה מקומית בין שכבות מעטפת גלגל העין. חסם זה יכול לשמש במקרים בהם יש סיכון יתר לדימום (למשל שימוש בחומרים "מדללי דם"). סיבוכים בחסם זה נדירים יותר וכוללים דימום בלחמית, חדירה של גלגל העין, דימום, פגיעה בשריר אקסטרא-אוקולרי, זיהום, והרדמה של גזע המוח.

הרדמה מקומית (טופיקלית) עם או בלי סדציה

שימוש בחומרי הרדמה המוזלפים מקומית וחיצונית על העין יכול להעשות בסוגי ניתוחים מסויימים. התאמת החולה לסוג זה של הרדמה הוא קריטי משום שמצריך שיתוף פעולה שלו במהלך הפרוצדורה ושליטה בתנועות העיניים. חולים המטופלים ב"מדללי דם" הם גם מועמדים מתאימים לסוג זה של הרדמה, המפחית את הסיכון לדמם. 
כמובן שניתוחים מסוימים, תנאים כירורגים מסוימים ומחלות רקע מסויימות שוללות שימוש בטכניקה הרדמתית זו.

 

הוסף תגובה


קוד אבטחה
רענן

אתם כאן: דף הבית הרדמה לפי תחום הרדמה לניתוחי עיניים