hardama.com

anesthesiologists rating
forum
anesthesiologists toolbox
complications in anesthesia
anesthesia by subspecialties
my anesthesia
types of anesthesia
anesthesia workup
what is anesthesia
who is the anesthesiologist

הרדמה לכירורגיה כללית - מעי גס וחלחולת

 

ניתוחי המעי הגס- Colon surgery

 

מעי גס וחלחולת (רקטום)

Right colectomy/ left colectomy/ sub total colectomy/ total colectomy
Anterior resection/ low anterior resection

התוויות לניתוחים של המעי הגס והחלחולת כוללים גידולים סרטניים, מחלת מעי דלקתית כרונית (IBD- inflammatory bowel diisease), מחלה דיוורטיקולרית (Diverticulosis), קוליטיס איסכמית (Ischemic colitis), נקב או פגיעה יאטרוגנית (כתוצאה מפעולה רפואית כדוגמת קולונוסקופיה), תסביב מעי (volvulus).

גידולי המעי הגס- Colon Cancer

 

שלבי סרטן המעי הגס- Colon Cancer stages

ניתוחי המעי הגס כוללים לרוב כריתה של חלק או כל המעי הגס והשקה של קצות המעי הנותרים או פיום המעי (יצירת פתח בדופן הבטן אליו מחובר קצה/לולאה/שני קצוות של המעי).

אספקת הדם וחמצון המעי הם בעלי השפעה על הצלחת הניתוח והשקת קצות המעי. גורמים הפוגמים באספקת הדם והחמצן למעי כוללים עישון, טרשת עורקים, אי ספיקת לב, אנמיה, חסר נוזלים, לחץ תוך בטני והלחץ בחלל המעי, השפעות חומרי ההרדמה וטכניקות ההרדמה (למשל הרדמה אזורית) וכן מצבים נלווים כגון זיהום או דימום.

ההערכה הקדם ניתוחית תכלול הערכת נוכחות של אנמיה (חסר המוגלובין), מחלות לב, הפרעות אלקטרוליטים, רמת אלבומין נמוכה ואבדן משקל  שיכולים להעיד על מצב תזונתי לקוי. חולים רבים המגיעים לניתוח לכריתת גידול סרטני במעי הגס הם מבוגרים. יש לציין שהגיל ה"ביולוגי" חשוב מהגיל הכרונולוגי ואחד המדדים החשובים ביותר הינו מידת הסבילות למאמצים.
ישנה שאיפה להביא את החולה לניתוח במצב האופטימלי תוך הבנה שמדובר בניתוח שאינו אלקטיבי לחלוטין שכן מדובר בגידול סרטני.

ניתוח של המעי הגס, כמו כל ניתוח כרוך בתגובת דחק (תגובת הסטרס הניתוחי). תגובה זו היא תגובה צפויה של הגוף אך יש לה השלכות הכוללות תשישות, הפרעה בתפקוד המעי, עיכוב בריפוי פצע הניתוח, הופעת זיהומים ומועדות לגרורות.
תגובת הדחק מושפעת מגורמים רבים ובינהם מצב הרקע של החולה, סוג ההרדמה ואופן השימוש בחומרי ההרדמה, הטיפול התרופתי של החולה, היות הניתוח דחוף או אלקטיבי, ניתוח פתוח לעומת לפרוסקופי ועוד.
מספר טכניקות לצמצם את תגובת הדחק כוללות קיצור תקופת הצום סביב הניתוח, תמיכה תזונתית ושליטה ברמת הגלוקוז, עדיפות לניתוח לפרוסקופי במידת האפשר, והרדמה אפידורלית בנוסף להרדמה כללית.

הטיפול ההרדמתי התוך ניתוחי יתמקד בהפחתת תגובת הדחק, שימור זרימת הדם הסיסטמית וזרימת הדם ספציפית למעי הגס, טיפול זהיר בנוזלים ואלקטרוליטים (מיעוט יחסי של מתן נוזלים נמצא יעיל בשיפור תוצאי הניתוח אל מול מתן ליברלי של נוזלים), שיכוך כאב מולטי-מודלי (באמצעות מגוון שיטות, כולל הרדמה אזורית, מקומית, ומגוון תרופות הפועלות במנגנונים שונים לשיכוך כאב), מתן חומרים נוגדי בחילות והקאות ושימור חום הגוף של החולה (חום גוף תקין בתום הניתוח נמצא כמונע סיבוכים לבביים וקרישתיים, צמצום תגובת הדחק ומניעת דיכוי התפקוד החיסוני).

הרדמה- כללית. שילוב הרדמה אפידורלית מומלץ בניתוחים פתוחים. בניתוח לפרוסקופי ניתן לשקול שילוב הרדמה אפידורלית בחולים עם הפרעה ריאתית. זאת על מנת להמנע מחומרים נרקוטים משככי כאב שפוגעים בדחף הנשימתי. בניתוחים נמוכים של החלחולת (רקטום, low anterior resection) ניתן לבצע את הניתוח תחת הרדמה אזורית בלבד (למשל שילוב הרדמה ספינלית ואפידורלית) אם כי שיטה זו לא נפוצה.
אמצעי הניטור במהלך ההרדמה יגזרו ממחלות הרקע ומצבו הרפואי של החולה ונרחבות הניתוח. לעיתים קרובות, מעבר לאמצעי הניטור הבסיסיים יוחדר קטטר עורקי פריפרי לניטור המשכי של לחץ הדם ולקיחת בדיקות דם חוזרות במהלך הניתוח ובהתאוששות.

מנח החולה- supine (על הגב). על פי סוג הכריתה יתכן צורך בהטיית הגוף לצדדים (tilt) או תנוחת ראש למעלה או למטה (trendelenburg/antitrendelenburg).

שיכוך כאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)- מבוסס על הרדמה אפידורלית, או PCA (patient controlled analgesia) ו/או משלב חומרים משככי כאב נרקוטים ושאינם נרקוטים על פי הצורך. קרא/י עוד על שיכוך כאב לאחר ניתוח.

סיבוכים- סיבוכי הניתוח כוללים פגיעה באיברים סמוכים (שלפוחית השתן, השופכנים, הכליות, הטחול, כבד, סרעפת וכו'), פגיעה בכלי דם ודימום, זיהום פצע הניתוח או חלל הבטן, דלף של תוכן מעי מההשקה וזיהום בטני, איחוי לקוי של הפצע הניתוח, התפתחות בקע דרך פצע הניתוח.

סיבוכי לפרוסקופיה במידה והניתוח נעשה בגישה זו. 

בנוסף לכך- יתכנו סיבוכי המנח,סיבוכי הרדמה כללית וסיבוכי הרדמה אזורית.

 

הוסף תגובה


קוד אבטחה
רענן

אתם כאן: דף הבית הרדמה לפי תחום הרדמה לכירורגיה כללית