hardama.com

anesthesiologists rating
forum
anesthesiologists toolbox
complications in anesthesia
anesthesia by subspecialties
my anesthesia
types of anesthesia
anesthesia workup
what is anesthesia
who is the anesthesiologist

הרדמה לכירורגיה כללית - כיס מרה

 

ניתוחי כיס המרה- Gallbladder surgery

 

כיס מרה

כיס המרה הינו שקיק המצוי במשטח התחתון של הכבד. הוא מכיל את המרה המיוצרת בכבד ומועברת אליו באמצעות דרכי המרה. לאחר ארוחה מתכווץ כיס המרה ומיץ המרה מועבר למערכת העיכול ומסייע בעיכול שומנים.

-כריתת כיס מרה-Cholecystectomy

התוויות לניתוח-

-ניתוח אלקטיבי:

אבני כיס מרה עם תסמינים,
אבני כיס מרה ללא תסמינים בחולים בסיכון גבוה במידה ותתפתח דלקת/סיבוך (למשל חולים מדוכאי חיסון),
סיבוכי מחלת אבנים של כיס המרה- דלקת לבלב על רקע מרתי (
Biliary Pancreatitis), צהבת חסימתית על רקע אבנים, כולהדוכוליתיאזיס- Choledocholithiasis, Cholecysto-duadenal fistula (פיסטולה- מעבר מקשר לא תקין בין כיס המרה למעי).
דלקת כיס מרה בעבר,
בעיה אנטומית של כיס המרה או דרכי המרה.
גידולים של כיס המרה- פוליפים גדולים/גדלים או גידולים ממאירים,
כיס מרה פורצלן (מסוייד.
Porcelain Gallbladder).

-ניתוח דחוף:

דלקת חריפה של כיס המרה מצריכה לעיתים ניתוח לכריתת כיס המרה במידה ואין שיפור תחת טיפול שמרני (צום, זונדה, אנטיביוטיקה ונוזלים תוך ורידיים) למשך 12-72 שעות, ובמידה וישנם סיבוכים של דלקת חריפה בכיס המרה (כיס מרה נמקי-גנגרנוטי, אמפיאמה של כיס המרה). חולים מורכבים הסובלים ממחלות רקע מסובכות או שאינם יציבים יעברו זמנית ניקוז מל עורי בלבד של כיס המרה (כולהציסטוסטומיה- Cholecystostomy), בהכוונת אולטרא-סאונד או שיקוף, לרוב תחת הרדמה מקומית, ורק בהמשך יעברו ניתוח לכריתת כיס המרה. גישה זו רלוונטית גם לחולים הסובלים מ- acalculous cholecystitis (דלקת של כיס המרה ללא אבנים).

הניתוח-רוב רובם של הניתוחים לכרית כיס המרה נעשים בגישה לפרוסקופית. מקרים חריגים נעשים בגישה פתוחה. הגישה הלפרוסקופית (מספר חתכים קטנים בדופן הבטן להחדרת מצלמה וכלים כירורגים דקים וניפוח הבטן באמצעות פחמן דו חמצני) מאופיינת בהפחתת כאב פוסטאופרטיבי וזמן התאוששות קצר יותר. באחוזים בודדים של המקרים נדרש מעבר מגישה לפרוסקופית לגישה פתוחה עקב סיבוך או קושי כירורגי אנטומי.

כריתת כיס מרה לפרוסקופית לעומת פתוחה- Laparoscopic vs open cholecystectomy

כריתת כיס המרה- Cholecystectomy

 

הרדמה-הרדמה כללית. אמצעי ניטור נבחרים לפי מצב החולה ומחלות הרקע.

מנח-supine (על הגב), אנטיטרנדלנבורג (הראש גבוה מהרגליים).

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)- טיפול משולב בחומרים נרקוטים ושאינם נרקוטים לפי הצורך. במקרים מסויימים PCA (patient controlled analgesia- מתן חומרים נרקוטים בשליטת החולה, בלחיצת כפתור, על פי גבול מינון ותדירות קבועים מראש ע"י המרדים). קרא/י עוד על טיפול בכאב בתר ניתוחי

סיבוכים-דימום, זיהום, נזק למבנים סמוכים- פגיעה בצינור המרה המשותף (common bile duct) ודלף מרה, פגיעה במעי או כבד.

סבוכי לפרוסקופיה, סיבוכי הרדמה כללית, סיבוכי המנח.

 

הוסף תגובה


קוד אבטחה
רענן

אתם כאן: דף הבית הרדמה לפי תחום הרדמה לכירורגיה כללית