hardama.com

anesthesiologists rating
forum
anesthesiologists toolbox
complications in anesthesia
anesthesia by subspecialties
my anesthesia
types of anesthesia
anesthesia workup
what is anesthesia
who is the anesthesiologist

הרדמה לכירורגיה כללית - כבד

 

ניתוחי כבד- Hepatic surgery

 

כבד

הכבד הינו איבר מורכב הממוקם ברביע הימני העליון של הבטן, מתחת לסרעפת. לכבד מגוון תפקידים הכוללים ייצור חלבונים שונים, לרבות רוב חלבוני מערכת הקרישה, וויסות רמת הגלוקוז בדם, פירוק של רעלנים, תרופות, ומטבוליזם של חומרים שונים בגוף, ייצור נוזל המרה, ועוד. לכבד אספקת דם כפולה, הן מהמערכת הסיסטמית והן מהמערכת הפורטלית.

-כריתה כבדית- Hepatectomy

לכבד שתי אונות- ימני ושמאלית, כאשר הימנית גדולה יותר. ניתן לחלק את האונות לתת חלקים הנקראים סגמנטים. החלוקה לסגמנטים מבוססת על אנטומיה רקמתית. 

כריתת כבד יכולה להעשות על בסיס אנטומי (כריתת סגמנטים או אונות)-

-          Segmental resection- כריתת הסגמנט המעורב במחלה.

-          Right or Left Hepatectomy- כריתת האונה הימנית או השמאלית.

-          Right or Left Hepatic trisegmentectomy-  כריתה נרחבת של אונה ימנית ובנוסף סגמנטים סמוכים של האונה השמאלית, או אונה שמאלית ובנוסף סגמנטים סמוכים של האונה הימנית.

כריתת כבד יכולה להעשות גם על בסיס שאינו אנטומי (כריתת יתד-Wedge resection), למשל בכריתת נגעים מבודדים בפריפריית הכבד.

יכולת ההתחדשות של הכבד היא מרשימה וגם לאחר כריתות משמעותיות ישנה צמיחה מחודשת של תאים כבדיים (רקמת כבד בריאה תכפיל את נפחה תוך שבוע). עם זאת, חולי שחמת כבדית או חולים נשאים וירוסי הפטיטיס הם בעלי יכולת התחדשות כבדית מוגבלת.

התוויות לניתוח- לרוב גידולים ראשוניים או גרורות בכבד מגידולים אחרים (מעי גס, ריאה, כליה, שחלה).

הניתוח- ניתוח כריתת כבד יכול להעשות בגישה פתוחה או לפרוסקופית, בהתאם לסוג הממצא הכבדי, מיקומו, גודלו, מצב החולה ומחלות הרקע שלו.

הרדמה- הרדמה כללית, לעיתים בשילוב קטטר אפידורלי (קטטר אפידורלי יוחדר רק במקרים של כריתה שאינה נרחבת ופרופיל קרישה תקין טרם הניתוח שכן ישנה עליה בנטיה לדמם לאחר ניתוחי כבד, דבר שעלול לסכן בהמאטומה אפידורלית).  
מעבר לאמצעי הניטור הסטנדרטים יבחרו אמצעים נוספים על בסיס מצב החולה, מחלות הרקע שלו ונרחבות הניתוח. בדרך כלל מוחדר קטטר עורקי לניטור המשכי של לחץ דם (ובדיקות דם חוזרות) ולעיתים קרובות גם קטטר ורידי מרכזי, בעיקר לצורך ניטור הלחץ הורידי המרכזי- אחת ממטרות המרדים בניתוח זה היא הורדת הלחץ הורידי המרכזי על מנת להפחית את הדמם במהלך הניתוח. קרא/י עוד על אמצעי ניטור בהרדמה
חולים עם מחלת כבד מתקדמת או שחמת כבדית הם בסיכון הרדמתי משמעותי. חולים אלה סובלים לעיתים קרובות ממחלות נלוות לבביות, ריאתיות, כליתיות, המאטולוגיות ואחרות. טרום ניתוחית נדרש בירור מקיף בהקשר זה.
המרדים יתאים את חומרי ההרדמה וצורת ההרדמה למצב החולה הן בהקשר למחלות הרקע והן בהקשר יכולתו הפגועה של הכבד לפרק חומרים.
תמרון חומרי ההרדמה ופרמטרים המודינמים ואחרים נדרש על מנת להשיג אספקת דם אופטימלית לכבד.
זמינות מוצרי דם (כולל כדוריות אדומות, פלזמה וקריו) היא חשובה שכן ישנה נטיה לדמם לאחר ניתוח נרחב, בין השאר בשל פגיעה ביכולת הייצור של גורמי קרישה ע"י הכבד. המרדים יחדיר מספר קטטרים תוך ורידיים פריפרים עבים לצורך מתן מהיר של מוצרי דם במקרה הצורך.
שמירה על התפקוד הכלייתי היא גם פקטור שיש לקחתו בחשבון, בייחוד בחולים הפרעה כבדית המעידה אותם גם להפרעה כלייתית. המרדים ישמר לחצי דם ופרמטרים המודינמים נוספים, ויאזן את מאזן הנוזלים בגוף באופן שיתרום לאספקת דם תקינה ותפקוד תקין של הכליות במהלך הניתוח.

אמצעים לחימום החולה ישמשו בקפידה שכן היפותרמיה (חום נמוך) של החולה עלולה להחמיר הפרעת קרישה ולהוביל לסיבוכים נוספים.

הניטור לאחר הניתוח מצריך שהות במתאר טיפול נמרץ (התאוששות או יחידת טיפול נמרץ) במקרים של ניתוחים נרחבים או חולים מורכבים.

מנח-supine (על הגב).

טיפול בכאב בתר ניתוחי- אופציה לשיכוך כאב אפידורלי באמצעות חומרים נרקוטים או חומרי הרדמה מקומית המוזלפים לחלל האפידורלי. ניתוחי כבד נרחבים עשויים להוביל להפרעה בתפקוד הכבד ועל כן גם להפרעה בייצור פקטורי קרישה ונטיה לדמם. מסיבה זו נמנעים במצבים אלה מהרדמה אפידורלית. אופציה אחרת לשיכוך כאב– שילוב תרופות משככות כאב נרקוטיות ושאינן נרקוטיות לפי הצורך או PCA(patient controlled analgesia). קרא עוד על טיפול בכאב בתר ניתוחי

סיבוכים- זיהום (השכיחים- דלקת ריאות, אבצס בטני), אי ספיקת כבד חריפה (עלולה להתבטא בשינויים ברמת ההכרה, צהבת, דמם, הפרעה כלייתית, ועוד), דימום (סיכון מוגבר עקב ירידה ברמת גורמי קרישה המיוצרים בכבד), אי ספיקת כליה חריפה, פגיעה במבנים סמוכים (דרכי המרה, קיבה, סרעפת, מעי), דלף מרה,
סיבוכי לפרוסקופיה, סיבוכי הרדמה כללית ואזורית (אפידורלית), סיבוכי המנח.  

הוסף תגובה


קוד אבטחה
רענן

אתם כאן: דף הבית הרדמה לפי תחום הרדמה לכירורגיה כללית