hardama.com

anesthesiologists rating
forum
anesthesiologists toolbox
complications in anesthesia
anesthesia by subspecialties
my anesthesia
types of anesthesia
anesthesia workup
what is anesthesia
who is the anesthesiologist

הרדמה לניתוחים נוירוכירורגים - ניתוחים סופרא-טנטוריאלים

 

ניתוחים סופראטנטוריאלים- Supratentorial procedures

 

ניתוחים סופרא-טנטוריאלים- supratentorial craniotomies

התוויות לניתוח- גידולים ראשוניים או גרורתיים (ניתוחים אלקטיבים לרוב), דימומים- דימום אפידורלי, סבדורלי, ואינטראצרברלי, מורסה מוחית, (על מפרצות מוחיות ו- AVM-AV malformation נדון בנפרד).

הניתוח- החולה מושכב בהתאם למיקום הממצא המוחי כך שתתאפשר גישה כירורגית נוחה. מנחים אפשריים כוללים מנח supine (על הגב) עם או בלי הטיה של הראש, prone (על הבטן) עם או בלי הטיה של הראש. בחלק מהניתוחים משתמשים במסגרת ברזל לקיבוע הראש. המסגרת מונחת לאחר השריית ההרדמה ומצריכה העמקת ההרדמה למניעת עליה בלחץ הדם וסיכון לעליה בלחץ התוך מוחי. בהמשך נעשה החתך העורי, ניסור הגולגולת בהתאם, חיתוך הדורה (קרום העוטף את המוח), זיהוי הממצא המוחי והוצאתו. בתוך הניתוח נתפרת הדורה, העצם מוחזרת למקומה ומקובעת ע"י פיני ברזל, ומתבצעת תפירה של העור.

הרדמה- הרדמה כללית. במהלך השראת ההרדמה יש להמנע מעליה בלחץ הדם ובלחץ התוך מוחי (סיכון להרניאציה מוחית, לחץ על גזע המוח ומוות) ומאידך מירידה בלחץ הדם –שני מצבים אלה עלולים לפגוע בזילוח הדם למוח. המרדים יתאים את מינוני וסוגי חומרי ההרדמה ואת קצב הנשימה על מנת לשמור על לחץ הדם והלחץ התוך מוחי יציבים. לעיתים נדרש שימוש באמצעים נוספים להורדת הלחץ התוך מוחי (סטרואידים, מניטול, פוסיד, שינוי מנח החולה וכו').
אבטוח נתיב האויר באמצעות צינור הנשמה (טובוס). אמצעי הניטור כוללים מעבר לאמצעי הניטור הסטנדרטים קטטר עורקי למדידה המשכית של לחץ הדם ולקיחת דגימות דם במהלך הניתוח. מוחדרים שני קטטרים ורידיים גדולים לפחות לצורך מתן מהיר של מוצרי דם במידת הצורך. קטטר שתן מוחדר לניטור תפוקת השתן ולניקוז המשכי של השלפוחית בניתוחים ממושכים.
ניתן לבצע גם הרדמה אזורית- חסם עצבי של עצבי הקרקפת - מספר הזרקות בקדמת הקרקפת, מעל העין, ובאספקט האחורי של הקרקפת, מעל העורף. חסמים אלה מונעים כאב הנובע מהחתך העורי ויעילים גם לאחר הניתוח.

מנח-תלוי במיקום הממצא המוחי. supine (על הגב) עם או בלי הטיה של הראש, prone (על הבטן) עם או בלי הטיה של הראש.  Semiprone, Semisupine. Lateral decubitus (על הצד).

טיפול בכאב פוסטאופרטיבי- הטיפול בכאב פוסטאופרטיבי כולל מעבר לחסם העצבי, גם שימוש בחומרים משככי כאב תוך ורידיים נרקוטים קצרי טווח, טראמאל ואופטלגין (בד"כ משתדלים להשתמש בתרופות שאינן מדכאות משמעותית את מצב ההכרה על מנת לאפשר הערכה נוירולוגית תכופה של החולה לאחר הניתוח).

סיבוכים- דימום, זיהום, פגיעה באזורים מוחיים קריטיים, סיבוכי הרדמה כללית בדגש על שינויי לחץ דם ושינויים בלחץ התוך מוחי. שינויים הורמונלים (למשל SIADH או cerebral nephropathy) המתבטאים בשינויים ברמת האלקטרוליטים בדם.   
סיבוכי המנח .

 

הוסף תגובה


קוד אבטחה
רענן

אתם כאן: דף הבית הרדמה לפי תחום הרדמה לניתוחים נוירוכירורגים