hardama.com

anesthesiologists rating
forum
anesthesiologists toolbox
complications in anesthesia
anesthesia by subspecialties
my anesthesia
types of anesthesia
anesthesia workup
what is anesthesia
who is the anesthesiologist

הרדמה לניתוחים נוירוכירורגים - מנחי השכבה בניתוחים נוירוכירורגים

מנחי השכבה בניתוחים נוירוכירורגים

 

מנחי השכבה בניתוחים נוירוכירורגים

-מנח על הגב - קרא על מנח זה ב"מנח החולה בהרדמה".

-מנח על הבטן. סיבוכים במנח זה כוללים-

-          פגיעות לחץ.

-          עוורון.

-          בצקת הלשון והלוע וקושי באקסטובציה (הוצאת צינור ההנשמה וגמילה מהנשמה).

 קרא עוד על מנח זה.

-מנח על הצד- ראה מנח והשכבה בהרדמה.

-מנח ישיבה- מנח זה נחשב כמסוכן מבחינה הרדמתית, שכן סיבוכים בעלי משמעות ומסכני חיים הם יחסית שכיחים במנח זה-

-          השפעות על לחץ הדם- ירידה בלחץ הדם היא סיבוך שכיח של מנח ישיבה בגלל השפעת הכבידה על חזרת הדם אל הלב. אמצעים המשמשים את המרדים לטיפול בירידת לחץ דם כוללים נוזלים, חומרים המכווצים כלי דם, שימוש בתחבושות אלסטיות בגפיים התחתונות, ושינויים הדרגתיים עד הגעה למנח ישיבה. במצבים בהם צפוי סיכון מיוחד לאור מאפייני תפקוד הלב ומערכת כלי הדם של החולה, ימליץ המרדים להשתמש במנח אלטרנטיבי.
מדידת לחץ הדם במנח זה מצריכה תיקון לגובה הראש (על מנת לאפשר שליטה בלחץ הזילוח של המוח).

-          תסחיף אויר- הבדלי לחצים במערכת הורידית במנח ישיבה מאפשרים כניסה של אויר דרך הפצע הניתוחי אל מערכת הדם. מדובר בארוע מסכן חיים שעלול לגרום לדום לב, ובמקרים מסוימים (קיום של מום לב שכיח יחסית באוכלוסיה הכללית, שנקרא PFO, ומאפשר מעבר התסחיף מהלב הימני ללב השמאלי) גם לשבץ מוחי, התקף לב וסיבוכים נוספים (כאשר תסחיף האויר נכנס למערכת העורקית המספקת את האיברים הללו. מצבים אלה הינם מסכני חיים ובעטיים נעשית הערכות מוקדמת של המרדים. כמובן שבמידת האפשר נמנעים ממנח זה. במידה ואין ברירה, משתמשים באמצעי ניטור שונים המאפשרים זיהוי תחילתו של תסחיף אויר והתערבות מוקדמת [למשל מתמר דופלר המונח על החזה (דופלר פרהקורדיאלי), אקו לב דרך הוושט (TEE), מדידת לחצים ורידיים מרכזיים ובעורק הריאה, וכן סימנים המופיעים באמצעי הניטור הסטנדרטים-לחץ דם, קצב לב, רמת הפחמן הדו חמצני בנשיפה (ETCO2)]. כמו כן, בניתוחים אלה יחדיר המרדים קטטר ורידי מרכזי שקצהו ימוקם בסמוך לעליה הימני ויאפשר שאיבת אויר שנכנס למערכת הורידית. מניפולציה של המנח בעת שמזוהה תסחיף אויר, שינוי לחצי ההנשמה, ומעבר למתן 100% חמצן, בתוספת מתן חומרים התומכים בלב ובמערכת כלי הדם- כולם אמצעים העומדים בפני המרדים לטיפול במצב מסוכן זה וכן למניעת כניסת אויר נוסף.

-          בצקת הלשון והלוע- מנח ישיבה כולל לעיתים קרובות קיפול של הצוואר כך שהסנטר מתקרב לחזה. מנח זה בשילוב אמצעים שונים בפה (למשל צינור ההנשמה) עלולים לפגוע באספקת הדם ללשון ולמבנים סמוכים ולגרום לבצקת בהמשך. בצקת של מבנים אלה עלולה ליצור חסימת נתיב אויר במידה ונעשית אקסטובציה בתום הניתוח (הוצאת צינור ההנשמה וחזרה לנשימה ספונטנית). על המרדים להעריך את מצב הלוע ולקבל החלטה לגבי מועד האקסטובציה והתערבויות שונות להפחתת רמת הבצקת.

-          שיתוק 4 גפיים (קוודריפלגיה)- מדובר בשיתוק נדיר שיוחס למנח זה. שוער שהסיבוך קשור לכיפוף יתר של הצוואר שפוגע בחוט השדרה. בעיות גרמיות של עמוד השדרה יכולות להוות התוויית נגד למנח ישיבה.

-          פנימוצפלוס- במהלך הניתוח, אוויר עלול לחדור דרך הפצע הניתוחי אל מתחת לקרומי המוח. בתום הניתוח עם סגירת הקרומים והגולגולת, מצבים שונים עלולים לגרום לעליית נפח רקמת המוח. במצב זה האויר הכלוא בגולגולת עלול להעלות את הלחץ התוך גולגולתי באופן מסוכן. שימוש בחומרי הרדמה מסויימים בזמנים לא מתאימים יכולים להחמיר או להיטיב עם תופעה זו. 

קרא עוד על מנח ישיבה

 

שתף...

Submit to FacebookSubmit to Google BookmarksSubmit to TwitterSubmit to LinkedIn

הוסף תגובה


קוד אבטחה
רענן

אתם כאן: דף הבית הרדמה לפי תחום הרדמה לניתוחים נוירוכירורגים