hardama.com

anesthesiologists rating
forum
anesthesiologists toolbox
complications in anesthesia
anesthesia by subspecialties
my anesthesia
types of anesthesia
anesthesia workup
what is anesthesia
who is the anesthesiologist

הרדמה לניתוחים נוירוכירורגים - ניתוחי מדור אחורי


פרוצדורות אינפראטנטוריאליות- Infratentorial procedures

 

ניתוחי מדור אחורי- posterior fossa craniotomies

התוויות לניתוח- גידול או ממצא מוחי אחר בגומה האחורית.

הניתוח- השכבת החולה במנח המתאים לחשיפה נאותה של הממצא המוחי, חתך עורי, ניסור הגולגולת באיזור הרלוונטי, פתיחת קרום הדורה המקיף את המוח, חשיפת אזור הגידול תוך שימוש באמצעים דימותיים לפי הצורך, כריתת הממצא.

הרדמה- הרדמה כללית. צנרור קנה. אמצעי הניטור מעבר לאמצעים הסטנדרטים כוללים קטטר עורקי לניטור המשכי של לחץ הדם ודגימות דם חוזרות במהלך הניתוח. מספר קטטרים ורידיים למתן מוצרי דם ונוזלים במידת הצורך. קטטר שתן מוחדר לניטור תפוקת השתן ולניקוז המשכי של השלפוחית בניתוחים ממושכים. אמצעי ניטור נוספים לפי מחלות הרקע של החולה.

עקב הנפח המצומצם בגומה האחורית, הווצרות בצקת באזור הניתוח עלולה להשפיע על מבנים סמובים. בגזע המוח מצויים המרכז הקרדיווסקולרי, הנשימתי ומרכזים הקשורים בבליעה ובתפקוד רפלקסים הגנתיים של נתיב האויר. על כן יתכנו במהלך הניתוח ואחריו שינויים בלחץ הדם וקצב הלב ובמקרים מסויימים לאחר הניתוח יתכנו שינויים נשימתיים וסיכון לאספירציה של תוכן קיבה עקב ההשפעה האפשרית על מנגנונים הגנתיים של נתיב האויר (כגון שיעול אפקטיבי).

ניתוחים אלה מצריכים לעיתים קרובות ניטור נוירופיזיולוגי שעשוי לכלול- somatosensory evoked potentials (SSEP), Brainstem Auditory evoked potentials (BAEP), וניטור אלקטרומיוגרפי של העצב הפציאלי (העצב שאחרי על עצבוב שרירי ההבעה בפנים). אמצעים אלה מאפשרים זיהוי של פגיעה במסלולים עצביים הרלוונטים לתפקודים חיוניים ומצויים באיזורים סמוכים לאיזור המנותח.

למנח הניתוחי יש משמעות רבה בהקשר לסיבוכים הפוטנציאלים במהלך ההרדמה. למשל מנח ישיבה כרוך בסיכון לתסחיף אויר ומצריך בד"כ ניטור דופלר פרהקורדיאלי (מתמר דופלר המונח על בית החזה ומאפשר זיהוי של אויר המגיע למדורי הלב) והחדרת קטטר ורידי מרכזי שיאפשר שאיבת חלק מהאויר במידת הצורך, בנוסף על התערבויות נוספות מצד המרדים, כולל שינוי מנח החולה, העלאת ריכוז החמצן ותמיכה בתפקוד הלב וכלי הדם במקרה של תמט קרדיווסקולרי.

מנח ישיבה כרוך גם בשינויים המודינמים (שינויים הקשורים בתפקוד הלב וכלי הדם) עקב ניקוז הדם אל הרגליים. מנח זה קשור גם במקרים נדירים של שיתוק 4 הגפיים עקב כיפוף יתר של הצוואר ולחץ על חוט השדרה במהלך ניתוח ממושך. נפיחות של הלשון תתכן אף היא, דבר שעלול למנוע גמילה נאותה מהנשמה בתום הניתוח.

מנח- prone(על הבטן), sitting(מנח ישיבה),

טיפול בכאב פוסטאופרטיבי- הטיפול בכאב פוסטאופרטיבי עשוי לכלול שימוש בחומרים משככי כאב תוך ורידיים נרקוטים קצרי טווח, טראמאל ואופטלגין (בד"כ משתדלים להשתמש בתרופות שאינן מדכאות משמעותית את מצב ההכרה על מנת לאפשר הערכה נוירולוגית תכופה של החולה לאחר הניתוח).

סיבוכים- דימום, לחץ על מרכזים קריטיים של גזע המוח- המרכז הקרדיווסקולרי, מרכז הנשימה והמרכזים הקשורים לבליעה ולתפקוד הרפלקסים ההגנתיים של נתיב האויר, זיהום, פגיעה בעצבים סמוכים, סיבוכי הרדמה כללית וסיבוכי המנח.

 

הוסף תגובה


קוד אבטחה
רענן

אתם כאן: דף הבית הרדמה לפי תחום הרדמה לניתוחים נוירוכירורגים