מנח החולה בהרדמה

Supine- מנח שכוב על הגב

-הוריזונטלי

שימושים נפוצים

רוב ניתוחי הבטן, צוואר ופנים, וחלק ניכר מניתוחי הגפיים. 

סיבוכים

1. נקודות לחץ- אזורים גרמיים (עצמות) הדוחקים רקמות רכות בינם לבית משטחים קשים של שולחן הניתוחים. ניתוחים ממושכים עלולים ליצור אדמומיות ופצעים בנקודות אלה. נקודות לחץ שכיחות- קרקפת אחורית, כתפיים ושכמות, מרפקים, עכוז, ברכיים אחוריות, וקרסוליים. נקודות אלה צריכות להיות מרופדות היטב.
2. Pressure alopecia- התקרחות בחלק האחורי של הקרקפת בניתוחים ממושכים בשכיבה על הגב, עקב לחץ מתמשך. בד"כ צמיחה מחודשת תוך 3 חודשים.
3. Brachial plexus injury- פגיעה בפקעת העצבית הברכיאלית עקב מתיחה לא מבוקרת של הזרוע.
4. מנח של הזרוע מתוחה הצידה מעל ל-90 מעלות מהגוף עלול לגרום לראש עצם הזרוע לדחוק את כלי הדם בבית השחי ולפגוע באספקת הדם לגפה.
5. Radial nerve compression- העצב הרדיאלי עובר בחלק האחורי של הזרוע ויכול להדחק כאשר הזרוע במנח לא תקין ואינה מרופדת היטב.
6. Median nerve compression- העצב המדיאני יכול להדחק במנגנון דומה.
7. Ulnar nerve compression- העצב האולנרי חשוף למדי לפגיעה משום שממוקם שטחית בחלק האחורי של המרפק, ולפיכך יכול להחשף ללחץ מקומית בקלות. יש לוודא ריפוד מתאים במהלך הניתוח.
8. כאב גב- בניתוחים ממושכים ובחולים בעלי בעיות גב ידועות.
9. פגיעה באצבע- אצבע עלולה להתפס במכשור או להלחץ ע"י גוף המנתח. יש לוודא כי כל האצבעות מרופדות יחדיו.

-Supine-Trendelenburg- מנח טרנדלנבורג

שימושים נפוצים

ניתוחים לפרוסקופים של בטן תחתונה (למשל כריתת תוספתן או ניתוחי רחם או טפולות). תוכן הבטן מוסט כך לכיוון הראש וחושף את האיברים המנותחים.

סיבוכים

1. נשימתי- גודש כלי דם בריאות ודחיקת תוכן הבטן לעבר הריאות פוגעים ביכולת האוורור של הריאות ולעיתים מקשה על הנשמת החולה.
2. המודינמית- עליה בחזרה הורידית של דם מהגפיים התחתונות עלולה להוביל לשינויים המודינמים בעיתיים במחלות לב מסויימות.
3. עליה בגודש הורידי המוחי עלולה להעלות את הלחץ התוך גולגולתי.
4. נקודות לחץ.

-Supine-Anti-Trendelenburg- מנח אנטי-טרנדלנבורג

שימושים נפוצים

ניתוחי בטן עליונה (למשל ניתוח לפרוסקופי של כיס המרה, ניתוח כבד או טחול). תוכן הבטן מוסט כלפי האגן וחושף את האיברים בבטן העליונה.

סיבוכים

1. המודינמית- לחץ הדם בראש נמוך מלחץ הדם בגובה הלב או הרגליים. עלול להיות משמעותי בחולים עם הצרות של עורקי התרדמה- סיכון לארוע מוחי.

-Supine-Left tilt- הטיה שמאלה (הריון)

שימושים נפוצים- הריון- הסטת השולחן שמאלה מסיטה את הבטן ההריונית שמאלה, ועל כן פוחת לחץ הרחם על כלי הדם הגדולים הבטניים. תמרון זה מסייע בהעלאת תפוקת הלב.

Lithotomy- ליתוטומי

-Lithotomy-Standart- סטנדרטי

שימושים נפוצים

ניתוחים אורולוגים וניתוחי פרינאום (האזור בין אבר המין לפי הטבעת) וחלחולת (רקטום).

סיבוכים

1. כיפוף רב מידי של הירך עלול להוביל לדחיקת כלי הדם העוברים במפשעה, להפריע לאספקת הדם לגפה התחתונה, הווצרות של בצקת בגפה התחתונה עד כדי תסמונת מדור (לחץ מוגבר בגפה התחתונה המסכן אותה).
2. כיפוף רב מידי של הירך עלול לגרום ללכידת lateral femoral cutaneous nerve (עצב האחראי להעברת תחושה מהאספקט הצדדי של הירך) ברצועה המפשעתית (inguinal ligament) המתוחה.
3. השוק/ירך מורמות באמצעות אמצעי מיוחד המיועד לכך. קצות המכשיר, במידה ולא מכוונות כיאות עלולות לדחוק מבנים עצביים או כלי דם.

-Lithotomy-Low- ירך ב- 30-45 מעלות

שימושים נפוצים

ניתוחי בטן תחתונה, כריתת מעי גס דיסטלי. 

סיבוכים

1. נקודות לחץ- אזורים גרמיים (עצמות) הדוחקים רקמות רכות בינם לבית משטחים קשים של שולחן הניתוחים. ניתוחים ממושכים עלולים ליצור אדמומיות ופצעים בנקודות אלה. נקודות לחץ שכיחות- קרקפת אחורית, כתפיים ושכמות, מרפקים, עכוז, ברכיים אחוריות, וקרסוליים. נקודות אלה צריכות להיות מרופדות היטב.
2. Pressure alopecia- התקרחות בחלק האחורי של הקרקפת בניתוחים ממושכים בשכיבה על הגב, עקב לחץ מתמשך. בד"כ צמיחה מחודשת תוך 3 חודשים.
3. Brachial plexus injury- פגיעה בפקעת העצבית הברכיאלית עקב מתיחה לא מבוקרת של הזרוע.
4. מנח של הזרוע מתוחה הצידה מעל ל-90 מעלות מהגוף עלול לגרום לראש עצם הזרוע לדחוק את כלי הדם בבית השחי ולפגוע באספקת הדם לגפה.
5. Radial nerve compression- העצב הרדיאלי עובר בחלק האחורי של הזרוע ויכול להדחק כאשר הזרוע במנח לא תקין ואינה מרופדת היטב.
6. Median nerve compression- העצב המדיאני יכול להדחק במנגנון דומה.
7. Ulnar nerve compression- העצב האולנרי חשוף למדי לפגיעה משום שממוקם שטחית בחלק האחורי של המרפק, ולפיכך יכול להחשף ללחץ מקומית בקלות. יש לוודא ריפוד מתאים במהלך הניתוח.
8. כאב גב- בניתוחים ממושכים ובחולים בעלי בעיות גב ידועות.
9. פגיעה באצבע- אצבע עלולה להתפס במכשור או להלחץ ע"י גוף המנתח. יש לוודא כי כל האצבעות מרופדות יחדיו.

-Lithotomy-high- פשיטה כמעט מלאה בברכיים

שימושים נפוצים

מנח לא נפוץ. משמש בניתוחים אורולוגים, ניתוחי פרוסטטה בגישה פרינאלית. 

סיבוכים

1. כיפוף רב מידי של הירך עלול להוביל לדחיקת כלי הדם העוברים במפשעה, להפריע לאספקת הדם לגפה התחתונה, הווצרות של בצקת בגפה התחתונה עד כדי תסמונת מדור (לחץ מוגבר בגפה התחתונה המסכן אותה).
2. כיפוף רב מידי של הירך עלול לגרום ללכידת lateral femoral cutaneous nerve (עצב האחראי להעברת תחושה מהאספקט הצדדי של הירך) ברצועה המפשעתית (inguinal ligament) המתוחה.
3. השוק/ירך מורמות באמצעות אמצעי מיוחד המיועד לכך. קצות המכשיר, במידה ולא מכוונות כיאות עלולות לדחוק מבנים עצביים או כלי דם.
4. מתיחת העצב הסיכאטי (sciatic nerve) עקב פשיטת הברך. עצב זה מספק מוטורית וסנסורית את החלק האחורי של הירך וכן את השוק וכף הרגל.

-Lithotomy-Exagerrated

הציר הארוך של הסימפיזיס כמעט מקביל לרצפה (למעשה הירך בזוית של כ-30 מעלות לרצפה מהצד השני).

שימושים נפוצים

מנח לא נפוץ, משמש לניתוחים אורולוגים, ניתוחים פרינאלים וניתוחי פי הטבעת. 

סיבוכים

1. הגבלת תנועות הנשימה עקב לחץ של הירכיים על הבטן. לפיכך מנח זה לא מתאים להרדמה אזורית ומחייב הנשמת החולה.
2. סבירה דחיקת כלי הדם העוברים במפשעה, להפריע לאספקת הדם לגפה התחתונה, הווצרות של בצקת בגפה התחתונה עד כדי תסמונת מדור (לחץ מוגבר בגפה התחתונה המסכן אותה). יש להשתמש במנח זה לזמן מוגבל בלבד.
3. תתכן לכידת lateral femoral cutaneous nerve (עצב האחראי להעברת תחושה מהאספקט הצדדי של הירך) ברצועה המפשעתית (inguinal ligament) המתוחה.
4. השוק/ירך מורמות באמצעות אמצעי מיוחד המיועד לכך. קצות המכשיר, במידה ולא מכוונות כיאות עלולות לדחוק מבנים עצביים או כלי דם.

-Tilted- ראש למטה

שימושים נפוצים

ניתוחים אורולוגים, ניתוחי פרינאום (האזור בין אבר המין לפי הטבעת), ניתוחים פריאנאלים וניתוחי וחלחולת (רקטום).

סיבוכים

1. כיפוף רב מידי של הירך עלול להוביל לדחיקת כלי הדם העוברים במפשעה, להפריע לאספקת הדם לגפה התחתונה, הווצרות של בצקת בגפה התחתונה עד כדי תסמונת מדור (לחץ מוגבר בגפה התחתונה המסכן אותה).
2. כיפוף רב מידי של הירך עלול לגרום ללכידת lateral femoral cutaneous nerve (עצב האחראי להעברת תחושה מהאספקט הצדדי של הירך) ברצועה המפשעתית (inguinal ligament) המתוחה.
3. השוק/ירך מורמות באמצעות אמצעי מיוחד המיועד לכך. קצות המכשיר, במידה ולא מכוונות כיאות עלולות לדחוק מבנים עצביים או כלי דם.
4. השפעות נשימתיות של מנח טרנדלנבורג (ראש למטה), תמט בסיסי הריאה. 
5. השפעות המודינמיות של מנח טרנדלנבורג (ראש למטה)- עליה בחזרת הדם אל הלב (פרהלוד) עלול להיות בעל משמעות בחולי לב. 

Lateral decubitus- מנח על הצד

-סטנדרטי הוריזונטלי

רגל תחתונה בכיפוף, כרית בין הרגליים, מתחת לחזה ומתחת לראש, ציר הגב ישר.

שימושים נפוצים

ניתוחי חזה, ניתוחים אורטופדים של צוואר הירך. 

סיבוכים

1. לחץ על העין.
2. לחץ על האוזן.
3. נזק צווארי- נגרם ממנח לא ישר של הצוואר.
4. לחץ על כלי הדם והעצבים בבית השחי (axillary neurovascular bundle)- על כן מונח ריפוד מתחת לחזה העליון.
5. לחץ על עצבים בגפה התחתונה- בין הרגלים מונחת כרית.

-Semisupine- יד על overhead bar

שימושים נפוצים

ניתוחי חזה, ניתוחי אגן, 

סיבוכים

1. נקודות לחץ- אזורים גרמיים (עצמות) הדוחקים רקמות רכות בינם לבית משטחים קשים של שולחן הניתוחים. ניתוחים ממושכים עלולים ליצור אדמומיות ופצעים בנקודות אלה. נקודות לחץ שכיחות- קרקפת אחורית, כתפיים ושכמות, מרפקים, עכוז, ברכיים אחוריות, וקרסוליים. נקודות אלה צריכות להיות מרופדות היטב.
2. Pressure alopecia- התקרחות בחלק האחורי של הקרקפת בניתוחים ממושכים בשכיבה על הגב, עקב לחץ מתמשך. בד"כ צמיחה מחודשת תוך 3 חודשים.
3. Brachial plexus injury- פגיעה בפקעת העצבית הברכיאלית עקב מתיחה לא מבוקרת של הזרוע.
4. מנח של הזרוע מתוחה הצידה מעל ל-90 מעלות מהגוף עלול לגרום לראש עצם הזרוע לדחוק את כלי הדם בבית השחי ולפגוע באספקת הדם לגפה.
5. Radial nerve compression- העצב הרדיאלי עובר בחלק האחורי של הזרוע ויכול להדחק כאשר הזרוע במנח לא תקין ואינה מרופדת היטב.
6. Median nerve compression- העצב המדיאני יכול להדחק במנגנון דומה.
7. Ulnar nerve compression- העצב האולנרי חשוף למדי לפגיעה משום שממוקם שטחית בחלק האחורי של המרפק, ולפיכך יכול להחשף ללחץ מקומית בקלות. יש לוודא ריפוד מתאים במהלך הניתוח.
8. כאב גב- בניתוחים ממושכים ובחולים בעלי בעיות גב ידועות.
9. פגיעה באצבע- אצבע עלולה להתפס במכשור או להלחץ ע"י גוף המנתח. יש לוודא כי כל האצבעות מרופדות יחדיו.

-Flexed lateral positions

Lateral jackknife- הזוית באזור האגן (crest), הגב מקביל לרצפה

שימושים נפוצים

ניתוחי כליה ודרכי שתן.

סיבוכים

1. לחץ על העין.
2. לחץ על האוזן.
3. נזק צווארי- נגרם ממנח לא ישר של הצוואר.
4. נזק לגב, בעיקר כשההשכבה לא נכונה. 
5. לחץ על כלי הדם והעצבים בבית השחי (axillary neurovascular bundle)- על כן מונח ריפוד מתחת לחזה העליון.
6. לחץ על עצבים בגפה התחתונה- בין הרגלים מונחת כרית.

Kidney position- גם הגב בזוית מטה

שימושים נפוצים

ניתוחי כליה ודרכי שתן.

סיבוכים

1. לחץ על העין.
2. לחץ על האוזן.
3. נזק צווארי- נגרם ממנח לא ישר של הצוואר.
4. נזק לגב, בעיקר כשההשכבה לא נכונה. 
5. לחץ על כלי הדם והעצבים בבית השחי (axillary neurovascular bundle)- על כן מונח ריפוד מתחת לחזה העליון.
6. לחץ על עצבים בגפה התחתונה- בין הרגלים מונחת כרית.

Prone- מנח על הבטן

-הוריזונטל

כרית מתחת לשוקיים, אגן, מסגרת מתחת לחזה, ידיים פשוטות למעלה או לצידי הגוף.

שימושים נפוצים

ניתוחי ראש, צוואר, גב, פי הטבעת, עכוז, וניתוחים אורטופדים אחוריים. 

סיבוכים

1. נקודות לחץ- עיניים (בדיקות חוזרות להעדר לחץ על העיניים), מרפקים ואמות, חזה (שדיים) ובטן (אלה בד"כ מונחים על גבי מסגרת מוגבהת), אבר המין, ברכיים וכפות רגליים (ריפוד מתאים מתחתם).
2. עוורון- סיבוך נדיר של מנח prone, בד"כ בניתוחי עמוד שדרה ממושכים עם אבדני דם גדולים. נגרם מהפרעה באספקת הדם לעצב הראיה, לרשתית או לקליפת המוח הוויזואלית, יתכן בשילוב עם לחץ עיני.
3. פגיעות בפקעת העצבים הברכיאלית (Brachial plexus)- יש להקפיד על זוויות הכיפוף בכתף ובמרפק על מנת למנוע סוג זה של פגיעה.
4. דחיקת הבטן עלולה לפגוע ביעילות הנשימה/הנשמה. לחץ בטני גבוה במיוחד יכול להפריע לאספקת הדם או לחזרה הורידית אל ומהגפיים התחתונות, בהתאמה.

-Prone jackknife- הזוית באזור האגן

שימושים נפוצים

ניתוחי ראש, צוואר, גב, פי הטבעת, עכוז, וניתוחים אורטופדים אחוריים. 

סיבוכים

1. נקודות לחץ- עיניים (בדיקות חוזרות להעדר לחץ על העיניים), מרפקים ואמות, חזה (שדיים) ובטן (אלה בד"כ מונחים על גבי מסגרת מוגבהת), אבר המין, ברכיים וכפות רגליים (ריפוד מתאים מתחתם).
2. עוורון- סיבוך נדיר של מנח prone, בד"כ בניתוחי עמוד שדרה ממושכים עם אבדני דם גדולים. נגרם מהפרעה באספקת הדם לעצב הראיה, לרשתית או לקליפת המוח הוויזואלית, יתכן בשילוב עם לחץ עיני.
3. פגיעות בפקעת העצבים הברכיאלית (Brachial plexus)- יש להקפיד על זוויות הכיפוף בכתף ובמרפק על מנת למנוע סוג זה של פגיעה.
4. דחיקת הבטן עלולה לפגוע ביעילות הנשימה/הנשמה. לחץ בטני גבוה במיוחד יכול להפריע לאספקת הדם או לחזרה הורידית אל ומהגפיים התחתונות, בהתאמה.

Head elevated positions- מנחי ראש מוגבה

-Sitting

שימושים נפוצים

ניתוחי מוח-גומה אחורית, ניתוחי כתף.

סיבוכים

1. אספקת דם מופחתת למוח עקב לחץ דם מופחת ברמת הראש בהשוואה לרמת הלב או הגפיים.
2. תסחיף אויר יתכן במנחים אלה כאשר השדה הניתוחי גבוה מגובה הלב שכן הלחץ הורידי בשדה הניתוחי נמוך באופן יחסי ויכול ליצור שאיבת אויר אל תוך הסירקולציה. מדובר בסיבוך מסוכן המצריך ניטור מיוחד בניתוחים המועדים.
3. בצקת הפנים, לשון וצוואר. נגרם מכיפוף יתר של הצוואר במנח זה בנוכחות מכשירים שונים בפה/לוע החולה (Airway, Nasogasrtic tube, TEE ).
4. טטראפלגיה- שיתוק 4 גפיים עקב הפרעה ברמת חוט השדרה הצווארי. נגרם מכיפוף יתר של הצוואר במנח זה.
5. פגיעה בעצב הסכיאטי (Sciatic nerve)- כאשר הברכיים לא מכופפות תתכן מתיחה של העצב הסכיאטי.

-Prone-head elevated- על הבטן, ראש למעלה

שימושים נפוצים

ניתוחי ראש, צוואר, גב.

סיבוכים

1. נקודות לחץ- עיניים (בדיקות חוזרות להעדר לחץ על העיניים), מרפקים ואמות, חזה (שדיים) ובטן (אלה בד"כ מונחים על גבי מסגרת מוגבהת), אבר המין, ברכיים וכפות רגליים (ריפוד מתאים מתחתם).
2. עוורון- סיבוך נדיר של מנח prone, בד"כ בניתוחי עמוד שדרה ממושכים עם אבדני דם גדולים. נגרם מהפרעה באספקת הדם לעצב הראיה, לרשתית או לקליפת המוח הוויזואלית, יתכן בשילוב עם לחץ עיני.
3. פגיעות בפקעת העצבים הברכיאלית (Brachial plexus)- יש להקפיד על זוויות הכיפוף בכתף ובמרפק על מנת למנוע סוג זה של פגיעה.
4. דחיקת הבטן עלולה לפגוע ביעילות הנשימה/הנשמה. לחץ בטני גבוה במיוחד יכול להפריע לאספקת הדם או לחזרה הורידית אל ומהגפיים התחתונות, בהתאמה.
5. אספקת דם מופחתת למוח עקב לחץ דם מופחת ברמת הראש בהשוואה לרמת הלב או הגפיים.
6. תסחיף אויר יתכן במנחים אלה כאשר השדה הניתוחי גבוה מגובה הלב שכן הלחץ הורידי בשדה הניתוחי נמוך באופן יחסי ויכול ליצור שאיבת אויר אל תוך הסירקולציה. מדובר בסיבוך מסוכן המצריך ניטור מיוחד בניתוחים המועדים.

שתף...