hardama.com

anesthesiologists rating
forum
anesthesiologists toolbox
complications in anesthesia
anesthesia by subspecialties
my anesthesia
types of anesthesia
anesthesia workup
what is anesthesia
who is the anesthesiologist

שליטה בכאב לאחר ניתוח

כאב מלווה כל פעולה פולשנית או ניתוח. מעבר לאי הנוחות והסבל הפיזי והנפשי לחולה, מדובר בתופעה בעלת השלכות שליליות על מערכות שונות בגוף.

-          כאב לאחר ניתוחי בטן עליונה או חזה מגביל את הנשימה ומעלה את הסיכון לתמט ריאה ולסיבוכים נשימתיים כגון דלקת ריאות.

-          כאב מכל סוג מעלה קצב הלב, לחץ הדם ואת תצרוכת החמצן הלבבית ובכך מעלה את הסיכון לאיסכמיה לבבית והתקף לב.

-          כאב גורם להצרות כלי דם פריפרים ובכך פוגע באספקת הדם לפצע הניתוחי ועלול לפגום בריפוי הפצע.

-          תגובת הסטרס הנלווית לכאב יוצרת השפעות מדכאות על תפקוד המעי ופוגעת בתפקוד מערכת החיסון.

-          כאב גם מגביל תנועה ושינוע של החולה ובכך פוגע בקצב ההחלמה למשל לאחר ניתוחים אורטופדים המצריכים הפעלה של הגפה.

-          הכאב מגביר את תחושת החרדה וחוסר שביעות הרצון של החולה.

אחד מתפקידיו המרכזיים של המרדים הוא שליטה בכאב חריף שלאחר הניתוח. הטיפול מתחיל עוד בשלב ההערכה הטרום ניתוחית, אז יעריך המרדים את האופציות העומדות בפניו בהקשר הטיפול בכאב אל מול הבעיות הרפואיות הקיימות של החולה וסוג הכאב הצפוי מהניתוח.
המונח
pre-emptive analgesia מתייחס לצורך למנוע כאב מראש תוך שימוש בכל האמצעים עוד במהלך הניתוח ובאופן מתמשך אל התקופה הפוסטאופרטיבית, לצורך השגת אפקט מיטבי של שיכוך כאב.

הטיפול העכשווי בכאב מתבסס על גישה רב תחומית (מולטי-מודלית)-כלומר שימוש בתרופות מקבוצות שונות (בעלת מנגנון פעולה שונה) ובשילובים עם חסמים עצביים.

 

האופציות השונות לשיכוך כאב כוללות:

 

חסמים עצביים

-חסם עצבי היקפי (פריפרי) מתמשך (הזרקה באמצעות קטטר הנותר בקרבת פקעת העצבים הרלוונטית). חסם עצבי פריפרי פועל ברמת העצבים הפריפרים המוליכים כאב מהאתר הפגוע. חומרי הרדמה מקומית עם או בלי תוספים עובדים מקומית על העצבים הרלוונטים.

קרא/י עוד על חסמים עצביים היקפיים.

-חסם עצבי נויראקסיאלי בשילוב עם חומרים נרקוטים נויראקסיאלים (הזרקה מתמשכת או לפרקים של חומרי הרדמה מקומית ו/או חומרים נרקוטים דרך קטטר, למשל בחלל האפידורלי).

קרא/י עוד על חסמים עצביים נויראקסיאלים.

 

חומרים נרקוטים תוך ורידית או תוך שרירית

חומרים נרקוטים הניתנים סיסטמית פועלים לשיכוך כאב ברמת חוט השדרה, ברמת גזע המוח, ברמת גרעיני התלאמוס וגם בקליפת המוח. ישנן מגוון צורות למתן סיסטמי של חומרים נרקוטים וקיימים מגוון חומרים נרקוטים השונים ברמת הפוטנטיות שלהם, במהירות פעולתם, משך פעולתם ופרופיל תופעות הלוואי שלהם.

לפירוט החומרים הנרקוטים הנפוצים ראה/י "תרופות בשימוש המרדים".

דרכי מתן של חומרים נרקוטים כוללות-

-מתן בבולוסים תוך ורידית או תוך שרירית- מנות הניתנות ע"י הצוות המטפל על פי צורך או דרישה.

-מתן מתמשך תוך ורידי עם או בלי PCA (patient controlled analgesia)-PCA הוא מזרק אוטומטי המזליף חומרים נרקוטים תוך ורידית בקצב קבוע מראש ובנוסף מסוגל לתת בולוסים של חומר במינון קבוע מראש ובמרווחים קבועים מראש, לפי דרישת החולה, ע"י לחיצה על כפתור המצוי בקרבת החולה.

 

חומרים אחרים תוך ורידית או במתן אלטרנטיבי

-טראמאל (Tramal) תוך ורידי-אגוניסט אופיואידי עם פעילות סרוטונרגית.

-NSAIDS (non steroidal anti-inflammatory drugs) תוך ורידיים או תוך שריריים.

-אקמול (acetaminophen) תוך ורידי.

-אופטלגין תוך ורידי.

-אקמול בנר רקטלי (משמש בעיקר בילדים ותינוקות).

 

כל טכניקה או תרופה טומנת בחובה יתרונות וחסרונות והמרדים תופר את הטיפול האנלגטי (משכך הכאב) על פי מאפייני החולה, הפרוצדורה והפרופיל הבטיחותי של הטיפולים השונים.

 

שיטת שיכוך הכאב

יתרונות

חסרונות

חסם עצבי פריפרי

שיכוך כאב בדרגה מצויינת.
שיכוך כאב סלקטיבי לגפה המנותחת.
שיפור אספקת הדם לגפה המנותחת.
אפשרות למתן מתמשך למשך מספר ימים.

ראה סיבוכי חסם עצבי פריפרי.

חסם עצבי נויראקסיאלי

שיכוך כאב בדרגה מצויינת.
אפשרות למתן מתמשך למשך מספר ימים.

ראה סיבוכי חסם עצבי נויראקסיאלי.

חומרים נרקוטים נויראקסיאלית

שיכוך כאב טוב,

דיכוי נשימתי במינון יתר,
גרד,
בחילות והקאות,
קושי במתן שתן,

חומרים נרקוטים תוך ורידית

שיכוך כאב טוב,

סדציה,
דיכוי נשימתי במינון יתר,
גרד,
בחילות והקאות,
קושי במתן שתן,

קטמין במינון נמוך

שיכוך כאב טוב,

לעיתים לא שכיחות תופעות לוואי הלוצינוגניות,
בחילות והקאות,

טראמאל

שיכוך כאב טוב,

סדציה,
בחילות והקאות,

NSAIDS

שיכוך כאב בינוני (עד לתקרה מסויימת).
לא סדטיבי,
לא גורם לבחילות והקאות,

פגיעה בתפקוד הטסיות-עלול להחמיר דימום לאחר ניתוח.
עלול לפגוע בתפקוד הכליה.
עלול ליצור כיב קיבה ודמם ממערכת העיכול.
התקף אסתמטי עלול להופיע בחולים אסתמטים רגישים.

אקמול/אופטלגין

שיכוך כאב בינוני,
לא סדטיבי,
לא גורם לבחילות והקאות,

תופעות לוואי נדירות
(אקמול- במינון יתר- אי ספיקה כבדית, אופטלגין- מקרים נדירים של הפרעה קשה בייצור תאי הדם).

קלונידין/דקסמדתומידין

שיכוך כאב בינוני

סדטיבים.
השפעות על קצב הלב ולחץ הדם.

גאבאפנטין/פרהגאבאלין

עשוי לשמש כתוסף המפחית את צריכת החומרים הנרקוטים (ולכן גם את תופעות הלוואי שלהם).

סחרחורת, בלבלול, סדציה.

 

קרא/י עוד על תרופות בשימוש המרדים

בתום השהות בהתאוששות יועבר החולה למחלקה ובהמשך יועבר מתרופות תוך ורידיות או תוך שריריות לתרופות משככות כאב הניטלות בבליעה. בשלב זה מומלץ לשלב מתן המשכי של תרופות בעלות השפעה ארוכת טווח לכאב הרקע (background pain), עם תרופות קצרות טווח ומהירות לכאב מתפרץ (breakthrough pain) הניתנות לפי הצורך.

שתף...

Submit to FacebookSubmit to Google BookmarksSubmit to TwitterSubmit to LinkedIn

הוסף תגובה


קוד אבטחה
רענן

אתם כאן: דף הבית מסלול ההרדמה התאוששות שליטה בכאב לאחר ניתוח