הרדמה לניתוחים אורטופדים- גב - תיקון סקוליוזיס

תיקון סקוליוזיס

התוויות-סקוליוזיס הינו עיוות במבנה עמוד השדרה וכלוב הצלעות הכולל סטיה הצידה וסיבוב של החוליות.

רוב המקרים (90%) הם אידיופטים (ללא סיבה ידועה), ושאר המקרים קשורים במחלות שרירים, מחלות לב מולדות, חבלה, והפרעות בהתפתחות העובר. מידת החומרה נאמדת על פי זווית הסטיה. תיקון כירורגי נעשה ב- Cobb angle  מעל 50 מעלות.  מטרת הניתוח הינה לעצור את התדרדרות המחלה ולא ריפוי. איכות החיים משתפרת גם היא במידת מה.

סקוליוזיס הוא בעל השלכות משמעותיות על מערכת הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם.
עיוות כלוב הצלעות יוצר הפרעה בהתפתחות הריאות ובמכניקה הנשימתית המתבטאים ברמת חמצן נמוכה (היפוקסיה), רמת פחמן דו חמצני גבוהה (היפרקרביה) ויתר לחץ דם ריאתי.
השינויים הריאתיים ויתר לחץ הדם הריאתי יוצר שינויים במדורי הלב הימניים עד כדי אי ספיקתם. סקוליוזיס נקשר גם במצבים לבביים מולדים כולל הפרעות מסתמיות והפרעות של אבי העורקים.

הניתוח-הניתוח נעשה בגישה קדמית, אחורית או משולבת (לעיתים לא בניתוח אחד). בגישה הקדמית שתי הריאות מונשמות בנפרד באמצעות צינור הנשמה דו קני על מנת לאפשר תמט של ריאה אחת וחשיפת עמוד השדרה דרך בית החזה.

מנח-תלוי בגישה הניתוחית. בגישה הקדמית הניתוח נעשה במנח לטרלי (על הצד), בגישה האחורית הניתוח נעשה במנח prone (על הבטן). לכל אחד מהמנחים דגשים לגבי אופן ההשכבה, ריפוד נקודות לחץ ומניעת סיבוכים.

סוג הרדמה-כללית. ישנה חשיבות רבה לבירור הטרום הרדמתי בנוגע למצב הריאתי והלבבי, כולל בדיקות סבילות למאמץ, תפקודי ריאות, בדיקת דם לגזים עורקיים, אקו לב ובדיקות נוספות כנדרש. ניתוח זה כרוך באבדן דם רב ועל המרדים להערך לכך הן מבחינת הכנסת קטטרים ורידיים למתן כמויות גדולות של נוזלים ומוצרי דם (ראה/י אמצעים למתן מוצרי דם ונוזלים), והן בהיבט הניטור (כולל קטטר עורקי לניטור לחץ דם ולקיחת דגימות דם חוזרות, ולעיתים קטטר ורידי מרכזי ואף קטטר בעורק הריאה). טכניקות הרדמתיות המפחיתות את לחץ הדם מאפשרות צמצום של הדימום.

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)-הטיפול מבוסס על משככי כאבים נרקוטים תוך ורידיים, בד"כ באמצעות PCA (patient controlled analgesia)- מזרק אוטומטי בשליטת החולה למתן מנות של חומרים נרקוטים לשיכוך כאב. קרא/י עוד על שיכוך כאב בתר ניתוחי. 

סיבוכים-דימום רב, פגיעה בחוט השדרה עם הסתמנות נוירולוגית, פגיעה במבנים סמוכים לרבות כלי דם גדולים, לב וריאות. תסחיף אויר, היפותרמיה (חום גוף נמוך), אי ספיקה נשימתית בתר ניתוחית המצריכה הנשמה ממושכת. סיבוכי הרדמה כללית, סיבוכי המנח.