hardama.com

הרדמה איזורית היקפית

עצב הינו מבנה דמוי כבל המורכב מתאי עצב רבים. תפקידו הינו העברת אותות מהמוח אל איברי הגוף השונים ומהאיברים אל המוח. מערכת העצבים בגופנו מורכבת ממערכת עצבים מרכזית, הכוללת את המוח וחוט השדרה, ומערכת עצבים ההיקפית הכוללת את כל העצבים היוצאים מחוט השדרה וסעיפיהם. עצבים מסוימים אחראים על הפעלת שרירים או תפקוד בלוטות שונות (עצבים מוטורים) ועצבים אחרים אחראים על העברת תחושה (עצבים סנסורים). כל עצב סנסורי אחראי על העברת אותות תחושתיים מאיזור מסויים בגוף, ומאחר וכל העצבים מגיעים אל חוט השדרה (או המוח), ניתן לחלק את הגוף לפרוסות שכל אחת מהן מתאימה לרמה מסוימת בחוט השדרה. פרוסות אלה נקראות דרמטומות.

חסמים עצביים פריפרים מבטאים חסימת הולכת האותות ברמת מערכת העצבים ההיקפית.

חסמים עצביים פריפריים (בלוק עצבי) נוצרים על ידי הזרקת חומר הרדמה מקומית באופן סלקטיבי סביב מבנים עצביים המוליכים כאב מאיזורים ספציפים בגוף. כל אזור או איבר בגוף כולל מספר רב של קולטנים, בינהם קולטנים לכאב, טמפרטורה, לחץ וכו'. קולטנים אלה מופעלים על ידי גירויים שונים המופעלים על אותו אזור או איבר ושולחים מסרים חשמליים, דרך העצבים הפריפרים בגופנו, אל מערכת העצבים המרכזית (חוט השדרה והמוח) שם המסר מתורגם לתחושה ו/או פעולה.

גופנו מרושת במספר רב של עצבים המעבירים את המסרים החשמליים מהקולטנים אל מערכת העצבים המרכזית. ידע באנטומיה של מערכת העצבים מאפשר החדרת מחט באופן סלקטיבי לעצבים אותם אנו מעוניינים לחסום. אמצעים המסייעים למרדים לביצוע החסמים העצביים כוללים nerve stimulator (מכשיר הנותן גירויים חשמליים זעירים ומאפשר לזהות עד כמה המחט קרובה לעצב הרצוי על פי אופי התגובה השרירית. השימוש במכשיר זה כרוכה בחולה הער באי נוחות מסויימת עקב הגירוי החשמלי) ומכשיר האולטראסאונד (המאפשר לצפות בזמן אמת במבנים העצביים, במחט וכן במבנים בהם איננו מעוניינים לפגוע). חסמים עצביים מסויימים מבוצעים על סמך ציוני מיקום אנטומיים ללא סיוע של המכשירים הללו.

[nerve stimulator]

[מכשיר אולטראסאונד]

חסם עצבי יכול לשמש לעיתים לבדו כהרדמה לניתוח, ולעיתים נעשה בשילוב עם סדציה או הרדמה כללית או אזורית נויראקסיאלית, זאת על פי שיקול דעת המרדים, סוג הניתוח והאפשרות לכסות את כל השדה הניתוחי באופן אמין באמצעות חסמים עצביים, משך הניתוח, מצבו הרפואי של החולה וכו'.

חסמים עצביים מהווים שיטה יעילה למניעת כאב מצויינת לאחר הניתוח למשך זמן ממושך. חסם עצבי פריפרי יכול להנתן בזריקה בודדת, ובך להשפיע למשך שעות עד יממה. אופציה שניה כוללת החדרת קטטר פלסטיק דקיק בסמוך למבנה העצבי באופן המאפשר המשך הזלפת חומר הרדמה מקומית באמצעות הקטטר. כך ניתן לספק שיכוך כאב למשך ימים ארוכים לאחר הניתוח.

יתרונות ההרדמה האזורית כוללים שיכוך כאב מצויין לאחר הניתוח, תנועתיות טובה יותר ומוקדמת יותר של המטופל, מניעת סיבוכי הרדמה כללית כגון בחילות והקאות לאחר ניתוח,

החסם העצבי הפריפרי יכול להעשות ע"י המרדים בחדר המיועד לכך, טרם הכניסה לחדר הניתוח, עם או בלי סדציה, או לאחר הכניסה לחדר הניתוח, לפני או אחרי אינדוקציה של הרדמה כללית, תלוי באופציות הקיימות במוסד הרפואי ולשיקולי המרדים.

חסם עצבי נעשה תוך ניטור סטנדרטי (מדידות לחץ דם תכופות, מד רוויון חמצן, מוניטור אקג).

נפרט להלן את מגוון החסמים העצביים הנפוצים יותר בשימוש לצורך ניתוחים.