הרדמה לכירורגיה כללית - סיבוכים בניתוחים לפרוסקופים

סיבוכי ניתוחים לפרוסקופים

ניתוחים לפרוסקופים מבוצעים ע"י ניפוח חלל הבטן באמצעות גז (פחמן דו חמצני) והחדרת מצלמה וכלים כירורגים דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן. הגישה הלפרוסקופית נפוצה כיום למגוון רחב של ניתוחים בכירורגיה כללית, אורולוגיה וגניקולוגיה. גישה זו כרוכה בהתאוששות מהירה יותר, פחות כאב, פחות סיבוכים נשימתיים בתר ניתוחיים, והפחתת תגובת הסטרס ההורמונלית.

אולם, הגישה הלפרוסקופית היא בעלת השפעות פיזיולוגיות משמעותיות בעלות השלכות על עבודת המרדים.

השפעות המודינמיות

עליה בלחץ הבטני עלולה להפריע לחזרת הדם מהגפיים התחתונות והבטן אל הלב ולפגוע בכך בתפוקת הלב ולחץ הדם. העליה בלחץ מעלה גם את תנגודת כלי הדם לפליטת דם ע"י הלב. 

כמו כן, ניפוח הבטן גורם לגירוי מכאיב ולשחרור הורמונים היוצרים עליה בקצב הלב ולחץ הדם. 

שינויים במנח הנדרשים במהלך ניתוחים לפרוסקופים משפיעים גם הם על תפקוד הלב וכלי הדם.  שינויים אלה עלולים להיות בעיתיים בחולים מסויימים (למשל חולי לב) ויש להתאים את צורת ההרדמה והתערבויות אחרות בהתאם.

השפעות נשימתיות

העליה בלחץ הבטני משפיעות על הפרמטרים ההנשמתיים ולעיתים מקשה על הנשמת החולה. במקרים קיצוניים יש צורך להפחית את לחץ הניפוח (מה שמצמצם את שדה הראיה של המנתח) או לעבור לניתוח בגישה פתוחה. 

חלק מהפחמן הדו חמצני המשמש לניפוח הבטן נספג בדם ומעלה את ריכוז הפחמן הדו חמצני בדם. עליה זו עלולה להוביל לשינוי מאזן החומצה-בסיס בדם, שינוי ברמות אלקטרוליטים בדם, ומצריכים התערבות מצד המרדים במעקב ובהתאמת הפרמטרים ההנשמתיים.

תסחיף פחמן דו חמצני

לעיתים החדרת הגז נעשית לתוך כלי דם, דבר שיוצר תסחיף מסכן חיים. המרדים יתמוך בחולה באמצעות חומרים המשפרים את תפקוד הלב, כלי הדם ויבצע תמרונים להפחתת ספיגת הגז וזירוז פינויו מהדם.

חזה אויר (פנימוטורקס או קפנוטורקס), פנימופריקרדיום, פנימומדיאסטינום

פחמן דו חמצני המנופח בבטן עלול לעיתים לדלוף למבנים בחזה (החלל הפלאורלי-המקיף את הריאה, הפריקרדיאלי-המקיף את הלב, המדיאסטינלי) וליצור סיבוכים המודינמים ונשימתיים שיכולים להיות מסכני חיים. זיהוי מקרים אלה מצריכים ערנות של המרדים ותגובה מהירה. 

ניתוחים לפרוסקופים של מבני הבטן העליונה עלולים לפגוע במעטפת הריאה וליצור חזה אויר כתוצאה מדלף אויר נשאף מהריאה.

אמפיזמה תת עורית של פחמן דו חמצני

ניפוח פחמן דו חמצני מחוץ לחלל הצפק (החלל הבטני) עלול להוביל להופעת בועיות פחמן דו חמצני עוריות בחזה ועד הצוואר. תופעה זו מלווה בעליה משמעותית ברמת הפחמן הדו חמצני בדם. בד"כ התופעה חולפת במהרה אך לעיתים מצריכה הפסקת הפרוצדורה.

כאב כתף

ניפוח הגז במהלך ניתוח לפרוסקופי מוביל לגירוי הסרעפת כך שיתכן כאב עמום בכתף לאחר הניתוח.

שתף...