הרדמה לכירורגיה כללית - שד

שד

-כריתת שד חלקית או מלאה

התוויות- גידולי שד

הניתוח- הנטיה כיום היא לשימור רקמת שד בריאה ובמקרה וישנו גידול קטן מימדים מתבצעת כריתה של הגידול בלבד עם שוליים בריאים (Lumpectomy-למפקטומיה), במקרים אחרים נעשה ניתוח לכריתת רבע מהשד (Quadrantectomy) או כל השד (Mastectomy-מסטקטומיה רדיקלית, כולל תוכן בית השחי, או מסטקטומיה פשוטה, ללא תוכן בית השחי).
שני הניתוחים הראשונים נחשבים "ניתוחים משמרי שד", הם מהווים טיפול בגידול בשלב 1 או 2 ומחייבים שילוב של הקרנה לאחריהם, ולעיתים גם כימותרפיה וטיפול הורמונלי.
לעיתים (מחלה מתקדמת- שלב 3) ניתן טיפול כימותרפי והורמונלי טרום ניתוחי (טיפול נאו-אדז'וונטי) על מנת להקטין את מסת הגידול טרם הניתוח ולאפשר ביצוע ניתוח משמר שד. במקרה שאין תגובה לטיפול הכימותרפי בצמצום הגידול, נדרש ביצוע של Mastectomy (ניתוח שאינו משמר שד).
שיקולים נוספים כגון גודל השד (שד קטן), מיקום הגידול באזור הפטמה, גידול שד דלקתי, מספר מוקדים לגידול, נטיה גנטית לגידולים ורצון האישה מטים את הכף לכיוון כריתה מלאה של השד (Mastectomy).

יש משמעות רבה לאבחון מעורבות קשריות לימפה בגידול ועל כן מוזרק לגידול חומר רדיואקטיבי וחומר צבע כחול. חומרים אלה מפונים באמצעות דרכי הלימפה אל קשריות הלימפה. קשרית הזקיף (Sentinel node) מזוהה על פי קליטת קרינה רדיואקטיבית וזיהוי הצבע הכחול. היא נכרתת ונשלחת תוך כדי ניתוח לבדיקה פתולוגית (בדיקת חתך קפוא- Frozen section). במידה וקשרית זו מעורבת בגידול יש לבצע כריתה של בלוטות הלימפה האקסילריות בנוסף לכריתת הגידול (Axillary Lymph node dissection).

תוכלו לקרוא על שחזור שד בקישור הבא.

הרדמה- כללית.
יש לציין בפני המרדים טיפולים כימותרפים או קרינתיים קודמים. חלק מהטיפולים הכימותרפים הינם בעלי השלכה על תפקוד הלב ומצריכים בדיקת אקו לב טרם ההרדמה. טיפול קרינתי לחזה מעלה את הסיכון למחלת כלי דם כליליים ומצריך לעיתים קרובות הערכה מתאימה טרם הניתוח.

מנח- supine (על הגב).

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)- שילוב תרופות משככות כאב נרקוטיות ושאינן נרקוטיות לפי הצורך. קרא/י עוד על טיפול בכאב בתר ניתוחי. 

סיבוכים- דימום, זיהום, כאב כרוני באזור החתך, סיבוכי כריתת בלוטות לימפה- הצטברות נוזלים ביד, פגיעה עצבית (העדר תחושה באזור המנותח), הצטלקות לא תקינה (קלואיד- Keloid).
סיבוכי הרדמה כללית, סיבוכי המנח.