הרדמה לכירורגיה כללית - דופן הבטן- בקע מפשעתי, טבורי ובקע בחתך ניתוחי

דופן הבטן

בקע מפשעתי- Inguinal hernia

דופן הבטן מורכב ממספר שכבות הכוללות את העור, מספר יריעות שריריות שסיביהן מסודרים בכיוון שתי וערב, ומעטפות של רקמת חיבור (פציה). המעטפת הפנימית ביותר, העוטפת את אברי הבטן, נקראת קרום הצפק (פריטונאום- Peritoneum).

בקע בדופן הבטן, הנקרא גם קילה, שבר או הרניה, נגרם מפגיעה בשלמות מעטפות הבטן, בד"כ בנקודות המועדות לכך עקב מאפיינים אנטומים, פיזיולוגיים וגנטיים או התערבות חיצונית. דרך הפגם בדופן הבטן מתבלט שק קרום צפק (תחת העור), שיכול לעיתים להכיל אברי בטן שונים. ישנם סוגים רבים של בקעים כאשר השכיחים בינהם הם הבקע המפשעתי (inguinal hernia), הבקע הטבורי (umbilical hernia) ובקע בצלקת ניתוחית (incisional hernia, post operative ventral hernia).

בקע מפשעתי נגרם מהחלשות שכבות דופן הבטן ו/או תנאי לחץ תוך בטני הנוצרים למשל במצבי עצירות כרונית או מחלה ריאתית המלווה שיעול כרוני. בקע זה מתבטא בהתבלטות באזור המפשעה, לעיתים לתוך שק האשכים. שק הבקע עלול להכיל איברים תוך בטניים, מעי למשל. 

התוויות לניתוח- בקע קטן שאינו מלווה בתסמינים אינו מצריך טיפול אלא מעקב בלבד, אם כי הסיכון להווצרות בקע כלוא בהמשך מטה את הכף לכיוון ניתוח. בקע גדול או כזה הגורם לסימפטומים (כאב, אי נוחות) מצריך טיפול ניתוחי. במצבים חריגים בהם ישנה התוויה לניתוח אך הסיכון הניתוחי גבוה עקב מחלות רקע מורכבות, ניתן להשתמש בחגורת בטן המונעת התבלטות הבקע.
בקע כלוא- מצב בו תוכן חלל הבטן (שומן, לולאת מעי או איבר אחר) מתבלטים דרך הפגם בדופן הבטן באופן שאינו מאפשר החזרה לחלל הבטן, הוא מצב חירום רפואי ומצריך ניתוח דחוף שכן תוכן הבקע עלול לעבור נמק עקב אספקת דם לקויה. מצב זה, בהעדר טיפול מהיר, עלול להוביל לתגובה סיסטמית עד לכדי כשל רב מערכתי.

הניתוח- הניתוח כולל חשיפת אזור הבקע, כריתה או הכנסה של שק הבקע המורכב מרקמות עודפות היוצרות את מעטפת חלל הבטן וסגירת הפגם בדופן הבטן תוך שימוש ברשת סינטתית או בלעדיה. ישנן מגוון שיטות ניתוחיות המבוססות על הגישה הפתוחה (חתך בטני באיזור הבקע) או הגישה הלפרוסקופית (מספר חתכים קטנים בטניים, ניפוח הבטן באמצעות גז ועבודה בחלל הבטן תוך שימוש במצלמה וכלים כירורגים המוחדרים דרך החתכים הבטניים). בחירת הגישה הכירורגית תלויה במאפייני הבקע, גודל השק, קיום או העדר איברים בטניים בתוכו ומיומנות הכירורג.

הרדמה- ניתוח פתוח לתיקון בקע מפשעתי יכול להעשות בהרדמה איזורית (ספינלית בד"כ) או כללית, בהתאם לגיל המטופל ומורכבות הניתוח (ניתוח פשוט יחסית באיש מבוגר מתאים להרדמה איזורית ואילו ניתוח מורכב או ניתוח בחולה צעיר מתאים יותר להרדמה כללית). בקע קטן יכול להנתח תחת הרדמה מקומית.
אמצעי הניטור בהרדמה נגזרים מחלות הרקע של המטופל.

מנח- Supine (על הגב).

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)- הטיפול בכאב הבתר ניתוחי כולל שילוב חומרים תוך ורידיים נרקוטים ושאינם נרקוטים. הסננת החתך הניתוחי בחומרי הרדמה מקומית (מרקאין בד"כ) מסייעים בשליטה בכאב בשעות הראשונות שלאחר הניתוח. קרא/י עוד על טיפול בכאב בתר ניתוחי. 

סיבוכים- סיבוכי הרדמה כללית, סיבוכי הרדמה איזורית נויראקסיאלית (מרכזית), סיבוכי המנח,
סיבוכי הניתוח כוללים- סיבוכי ניתוח לפרוסקופי, הישנות הבקע, דימום, זיהום בתר ניתוחי, פגיעה באיברים בטניים סמוכים, בצקת של האשך עקב סגירה הדוקה מידי של התעלה המפשעתית, סינדרומי כאב כרוני באיזור המנותח.

בקע טבורי- Umbilical hernia

דופן הבטן מורכב ממספר שכבות הכוללות את העור, מספר יריעות שריריות שסיביהן מסודרים בכיוון שתי וערב, ומעטפות של רקמת חיבור (פציה). המעטפת הפנימית ביותר, העוטפת את אברי הבטן, נקראת קרום הצפק (פריטונאום- Peritoneum).

בקע בדופן הבטן, הנקרא גם קילה, שבר או הרניה, נגרם מפגיעה בשלמות מעטפות הבטן, בד"כ בנקודות המועדות לכך עקב מאפיינים אנטומים או התערבות חיצונית. דרך הפגם בדופן הבטן מתבלט שק שיכול לעיתים להכיל אברי בטן שונים. ישנם סוגים רבים של בקעים כאשר השכיחים בינהם הם הבקע המפשעתי (inguinal hernia), הבקע הטבורי (umbilical hernia) ובקע בצלקת ניתוחית (incisional hernia, post operative ventral hernia).

בקע טבורי במבוגר נגרם מפתיחה מחודשת של טבעת הטבור עקב החלשות שכבות דופן הבטן ו/או תנאי לחץ הנוצרים למשל בהריון, השמנת יתר או מיימת. מצבים כרוניים נוספים המעלים את הלחץ התוך בטני ועלולים להוביל לבקע בדופן הבטן כוללים עצירות כרונית או מחלה ריאתית המלווה שיעול כרוני.

התוויות לניתוח- בקע קטן שאינו מלווה בתסמינים אינו מצריך טיפול אלא מעקב בלבד, אם כי הסיכון להווצרות בקע כלוא בהמשך מטה את הכף לכיוון ניתוח. בקע גדול או כזה הגורם לסימפטומים (כאב, אי נוחות) או להפרעה אסתטית, מצריך טיפול ניתוחי. במצבים חריגים בהם ישנה התוויה לניתוח אך הסיכון הניתוחי גבוה עקב מחלות רקע מורכבות, ניתן להשתמש בחגורת בטן המונעת התבלטות הבקע.
בקע כלוא- מצב בו תוכן חלל הבטן (שומן, לולאת מעי או איבר אחר) מתבלטים דרך הפגם בדופן הבטן באופן שאינו מאפשר החזרה לחלל הבטן, הוא מצב חירום רפואי ומצריך ניתוח דחוף שכן תוכן הבקע עלול לעבור נמק עקב אספקת דם לקויה. מצב זה, בהעדר טיפול מהיר, עלול להוביל לתגובה סיסטמית עד לכדי כשל רב מערכתי.

הניתוח- הניתוח כולל חשיפת אזור הבקע, כריתה או הכנסה של שק הבקע המורכב מרקמות עודפות היוצרות את מעטפת חלל הבטן וסגירת הפגם בדופן הבטן תוך שימוש ברשת סינטתית או בלעדיה. ישנן מגוון שיטות ניתוחיות המבוססות על הגישה הפתוחה (חתך בטני באיזור הבקע) או הגישה הלפרוסקופית (מספר חתכים קטנים בטניים, ניפוח הבטן באמצעות גז ועבודה בחלל הבטן תוך שימוש במצלמה וכלים כירורגים המוחדרים דרך החתכים הבטניים). בחירת הגישה הכירורגית תלויה במאפייני הבקע, גודל השק, קיום או העדר איברים בטניים בתוכו ומיומנות הכירורג.

הרדמה- ניתוח לתיקון בקע טבורי מצריך בד"כ הרדמה כללית (גם בגישה הלפרוסקופית וגם בגישה הפתוחה).  מקרים מסויימים (בד"כ בקעים קטנים במטופלים עם מחלות רקע מורכבות) ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית. אמצעי הניטור בהרדמה נגזרים ממחלות הרקע של המטופל.

מנח- Supine (על הגב).

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)- הטיפול בכאב הבתר ניתוחי כולל שילוב חומרים תוך ורידיים נרקוטים ושאינם נרקוטים. הסננת החתך הניתוחי בחומרי הרדמה מקומית (מרקאין בד"כ) מסייעים בשליטה בכאב בשעות הראשונות שלאחר הניתוח. קרא/י עוד על טיפול בכאב בתר ניתוחי. 

סיבוכים- סיבוכי הרדמה כללית, סיבוכי המנח

סיבוכי הניתוח כוללים- סיבוכי ניתוח לפרוסקופי, הישנות הבקע, דימום, זיהום בתר ניתוחי, פגיעה באיברים בטניים סמוכים, סינדרומי כאב כרוני באיזור המנותח.

בקע בצלקת ניתוחית- Incisional hernia, Post operative ventral hernia

דופן הבטן מורכב ממספר שכבות הכוללות את העור, מספר יריעות שריריות שסיביהן מסודרים בכיוון שתי וערב, ומעטפות של רקמת חיבור (פציה). המעטפת הפנימית ביותר, העוטפת את אברי הבטן, נקראת קרום הצפק (פריטונאום- Peritoneum).

בקע בדופן הבטן הנקרא גם קילה, שבר או הרניה, נגרם מפגיעה בשלמות מעטפות הבטן, בד"כ בנקודות המועדות לכך עקב מאפיינים אנטומים או התערבות חיצונית. דרך הפגם בדופן הבטן מתבלט שק שיכול לעיתים להכיל אברי בטן שונים. ישנם סוגים רבים של בקעים כאשר השכיחים בינהם הם הבקע המפשעתי (inguinal hernia), הבקע הטבורי (umbilical hernia) ובקע בצלקת ניתוחית (incisional hernia, post operative ventral hernia).

צלקת מניתוח קודם בדופן הבטן מהווה נקודת תורפה. סגירה לא נאותה של החתך הניתוחי עקב הטכניקה הניתוחית, זיהום בתר ניתוחי או מחלות רקע של המטופל, וכן החלשות רקמות הדופן עם השנים ו/או לחץ תוך בטני מוגבר כתוצאה מעצירות כרונית או מחלת ריאות כרונית המלווה בשיעול, עלולים להוביל להווצרות בקע באזור הצלקת הניתוחית.

התוויות לניתוח- בקע קטן שאינו מלווה בתסמינים אינו מצריך טיפול אלא מעקב בלבד, אם כי הסיכון להווצרות בקע כלוא בהמשך מטה את הכף לכיוון ניתוח. בקע גדול או כזה הגורם לסימפטומים (כאב, אי נוחות) מצריך טיפול ניתוחי.
בקע כלוא- מצב בו תוכן חלל הבטן (שומן, לולאת מעי או איבר אחר) מתבלטים דרך הפגם בדופן הבטן באופן שאינו מאפשר החזרה לחלל הבטן, הוא מצב חירום רפואי ומצריך ניתוח דחוף שכן תוכן הבקע עלול לעבור נמק עקב אספקת דם לקויה. מצב זה, בהעדר טיפול מהיר, עלול להוביל לתגובה סיסטמית עד לכדי כשל רב מערכתי.

הניתוח- הניתוח כולל חשיפת אזור הבקע, כריתה או הכנסה של שק הבקע המורכב מרקמות עודפות היוצרות את מעטפת חלל הבטן וסגירת הפגם בדופן הבטן תוך שימוש ברשת סינטתית או בלעדיה. ישנן מגוון שיטות ניתוחיות המבוססות על הגישה הפתוחה (חתך בטני באיזור הבקע) או הגישה הלפרוסקופית (מספר חתכים קטנים בטניים, ניפוח הבטן באמצעות גז ועבודה בחלל הבטן תוך שימוש במצלמה וכלים כירורגים המוחדרים דרך החתכים הבטניים). בחירת הגישה הכירורגית תלויה במאפייני הבקע, גודל השק, קיום או העדר איברים בטניים בתוכו ומיומנות הכירורג.

הרדמה- ניתוח לתיקון בקע בצלקת ניתוחית מצריך בד"כ הרדמה כללית (גם בגישה הפתוחה וגם בגישה הלפרוסקופית). בקע קטן יכול להנתח תחת הרדמה מקומית, בעיקר כאשר יש סיכון בהרדמה כללית עקב מחלות רקע מורכבות.
אמצעי הניטור בהרדמה נגזרים ממחלות הרקע של המטופל.

מנח- Supine (על הגב).

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)- הטיפול בכאב הבתר ניתוחי כולל שילוב חומרים תוך ורידיים נרקוטים ושאינם נרקוטים. הסננת החתך הניתוחי בחומרי הרדמה מקומית (מרקאין בד"כ) מסייעים בשליטה בכאב בשעות הראשונות שלאחר הניתוח.  קרא/י עוד על טיפול בכאב בתר ניתוחי. 

סיבוכים- סיבוכי הרדמה כללית, סיבוכי המנח.

סיבוכי הניתוח כוללים- סיבוכי ניתוח לפרוסקופי, הישנות הבקע, דימום, זיהום בתר ניתוחי, פגיעה באיברים בטניים סמוכים.