הרדמה לניתוחים נוירוכירורגים - פרוצדורות סטריאוטקטיות
- פרטים
- נוצר ב 25 יולי 2013
- נכתב על ידי דר' גרג'י יונתן
- כניסות: 17335
פרוצדורות סטריאוטקטיות- Stereotactic procedures
התוויות לניתוח- פרוצדורות המכוונות באמצעים סטריאוטקטים נעשות במגוון התוויות, כולל ביופסיות מוח מחלקי מוח עמוקים והחדרת אלקטרודות לשליטה בפרכוסים או בהפרעות תנועה (למשל מחלת פרקינסון).
הניתוח- בעבר נעשה שימוש במסגרת סטריאוטקטית (stereotactic frame)-מסגרת מתכתית שהורכבה על ראש החולה בד"כ תחת הרדמה מקומית. החולה עבר בדיקות דימות לפני הגעתו לחדר הניתוח תוך נשיאת המסגרת. כיום ברוב המקרים אין צורך בהרכבת המסגרת טרם הניתוח ונעשה שימוש באמצעים טכנולוגים מתקדמים המאפשרים הכוונת המכשור הכירורגי בהתאם לבדיקות הדימות שבוצעו טרם הניתוח. הכירורג קודח חור קטן בגולגולת, דרכו מוחדר המכשור הכירורגי.
הרדמה- בשיטה בה השתמשו במסגרת סטריאוטקטית - נוכחות המסגרת הסטריאוטקטית הפריעה למרדים בהשתלטות על נתיב האויר כולל קושי בהנשמה במסכה ובלרינגוסקופיה ישירה. במקרים בהם נעשתה הרדמה כללית נדרש לעיתים צנרור קנה בעירות באמצעות ברונכוסקופ פייבראופטי (ראה/י אמצעים לשליטה בנתיב האויר). במידה והשתמשו בסדציה בלבד, המרדים צריך היה לדעת כיצד לפרק את המסגרת במקרה חירום בו נדרש להשתלט במהירות על נתיב האויר של החולה.
כיום בד"כ לא משתמשים במסגרת הסטריאוטקטית ורוב הפרוצדורות נעשות תחת הרדמה כללית.
חומרי ההרדמה צריכים להיות מותאמים לפרוצדורה במידה ומשתמשים ברישום אלקטרופיזיולוגי להכוונת החדרת המכשור ומיקום האלקטרודה.
כמו כן, המרדים נדרש לזהות ולטפל במהירות בסיבוכים כדוגמת דימום תוך מוחי או פרכוסים. למניעת דימום ישמר לחץ דם בטווח התקין עבור החולה.
טיפול בכאב פוסטאופרטיבי- החתך והחור בגולגולת הם קטנים למדי ובד"כ דרישות משככי הכאב אינן גדולות לאחר הניתוח. ניתן להשתמש בשילוב של הסננת הפצע הניתוחי בחומרי הרדמה מקומית, ושימוש בחומרים משככי כאב, בעיקר לא נרקוטים (כדוגמת טראמאל או אופטלגין), על מנת לשמור על רמת עירנות גבוהה של המטופל לאחר הניתוח לצורך בדיקה נוירולוגית תכופה.
סיבוכים- דימום תוך גולגולתי, פרכוסים, זיהום, פגיעה באיזורים מוחיים סמוכים, כשל הפרוצדורה. סיבוכי הרדמה כללית/סדציה. סיבוכי המנח.
