hardama.com

הרדמה לניתוחים נוירוכירורגים - ניתוחי עמוד שדרה וחוט שדרה

ניתוחי עמוד/חוט שדרה- Spinal column/cord surgery

התוויות לניתוח- פגיעה טראומטית בעמוד השדרה, מחלות ניווניות של עמוד השדרה עם לחץ על חוט השדרה והסתמנות נוירולוגית ללא תגובה לטיפול שמרני (מחלות דיסק, שברים של עמוד השדרה, הצרות של תעלת השדרה- spinal stenosis), גידולים של חוט השדרה ועמוד השדרה.

הניתוח- הניתוח משתנה בהתאם להתוויה. על חלק מהניתוחים תוכלו להרחיב ב-הרדמה לניתוחים אורטופדים .

הרדמה- הרדמה כללית.
במקרה של ניתוח צווארי צנרור הקנה יכול להיות בעייתי שכן תנועת הצוואר מוגבלת. המרדים יתאים את הטכניקה של צנרור הקנה למצב החולה. חלק מהאפשרויות כוללות צנרור קנה בעירות באמצעות ברונכוסקופ פייבראופטי או שימוש באמצעי עזר אחרים (למשל glidescope).
ניתוחים אלה כרוכים בדימום רב, ולעיתים צריכים ניטור המשכי של לחץ הדם באמצעות קטטר עורקי. על פי מחלות הרקע של המטופל יוחלט על צורך בניטור המודינמי נוסף (למשל קטטר בעורק הריאה או אמצעים אחרים להערכת תפוקת הלב).
נוירומוניטורינג- neuromonitoring- אמצעי ניטור המאפשרים הערכה של שלמות המסלולים העצביים של חוט השדרה באיזור המנותח. בד"כ משתמשים ב- motor/sensory evoked potentials. חומרי הרדמה מסויימים משפיעים על צורת הניטור הזו ויש להתאים את צורת ההרדמה לניטור המשמש בניתוח.
ישנה משמעות לשליטה ברמת הגלוקוז בדם במהלך ניתוחי מוח וניתוחי חוט שדרה בהקשר לתוצא הנוירולוגי. על כן המרדים יבצע בדיקות חוזרות של רמת הגלוקוז ויטפל בהתאם.

מנח- בד"כ prone(על הבטן). בניתוחים הנעשים בגישה קדמית- supine (על הגב).

טיפול בכאב פוסטאופרטיבי- הטיפול בכאב מבוסס על שילוב חומרי הרדמה מקומית המוסננים בפצע הניתוח בשילוב חומרים תוך ורידיים נרקוטים ושאינם נרקוטים לשיכוך כאב.

סיבוכים- סיבוכי הניתוח- פגיעה במבנים של חוט השדרה, דימום רב, כשל קיבוע עמוד השדרה, זיהום. סיבוכי הרדמה כללית וסיבוכי המנח לרבות אבדן ראיה.