hardama.com

אמצעי ניטור בהרדמה - אמצעי ניטור בסיסיים

אמצעי ניטור בסיסיים להרדמה כללית לפי המלצות ארגון המרדימים האמריקאי (ASA ) כוללים-

-מוניטור אקג- ECG monitor- מדובר ב-3 או 5 מדבקות אקג המודבקות על החזה ומאפשרות הערכה של קצב הלב (כולל זיהוי הפרעות בקצב ומקצב הלב) ומאפייני ההולכה החשמלית הלבבית (כולל הפרעות חשמליות הנובעות מאיסכמיה לבבית-שנובעת מהפרעה באספקת החמצן לשריר הלב).

-מד רוויון חמצן- Pulse oxymeter- זהו מעין "קליפס" הלופת את אחת האצבעות. בצידו האחד ישנו מקור אור השולח שני גלי אור, האחד בתדר האדום והשני בתדר התת אדום. מן הצד השני ישנו חיישן שקולט את הגלים. גלי האור העוברים דרך האצבע נקלטים באופן חלקי בהמוגלובין המחומצן ובהמוגלובין הלא מחומצן. היחס בין שני תדרי הגל מאפשר להסיק על רמת ההמוגלובין המחומצן ומכאן על רמת רוויון החמצן בדם העורקי. המכשיר יודע להבדיל בין רקמת האצבע לבין הדם העורקי על פי הפולסציות של כלי הדם העורקיים באצבע.
זהו פרמטר חשוב ביותר בעבודת המרדים, המאפשר הערכה המשכית של חמצון המטופל, ומעבר לכך נותן הערכה על הזילוח לרקמות הפריפריות.

-מדידת לחץ דם בלתי פולשנית- Non invasive blood pressure monitoring  - מדידת לחץ דם בלתי פולשנית נעשית ע"י "מנג'טת לחץ דם" המלופפת סביב זרועו של המטופל. מכונת ההרדמה הינה בעלת מסוף המסוגל לנפח את המנג'טה ותוך שחרור הלחץ מופיעות תנודות לחץ. המכשיר יודע לזהות את הלחץ הממוצע ומכאן להסיק לגבי הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי של המטופל. מדידת לחץ הדם הבלתי פולשנית נעשית אחת לתקופה, כאשר התדירות הגבוהה ביותר היא אחת לדקה. משתמשים בתדירות זו בהשריית ההרדמה מפאת החשיבות של זיהוי מהיר של שינויי לחץ דם בתקופה קריטית זו. חולים לא יציבים או בעלי מחלות רקע קשות יכולים להצריך מדידת לחץ דם פולשנית הנותנת למעשה תמונה המשכית על לחץ הדם של המטופל (ראה בהמשך).

-מדחום- Temperature monitoring- המדחום הנפוץ בשימוש בהרדמה דומה לכבל חשמל דק בעל קצה מעוגל. הכבל הזה מוכנס לרוב לחלל האף, פה או וושט על מנת להעריך את טמפרטורת הליבה. אמצעים אחרים למדידת חום כוללים מדחום על פני העור, קטטר שתן שבקצהו מדחום, מדחום המוכנס לרקטום ומדחום המצוי בקטטר ורידי מרכזי ומודד את טמפרטורת הדם. מדי חום אלה משמשים בעיקר בניתוחים בהם צפויים שינויים מהירים מכוונים או לא מכוונים בטמפרטורת הגוף, כגון ניתוחי לב בהם מושרית היפותרמיה לצורך שימור אברי הגוף החיוניים.

-לחץ חמצן במערכת ההנשמה והערכת אחוז החמצן הניתן למטופל -מכונת ההרדמה הבסיסית מורכבת מצג המציג את כל הפרמטרים המנוטרים במהלך הניתוח ומכונת הנשמה בלחץ חיובי. מכונת ההנשמה מקבלת אספקה של גזים שונים, כולל חמצן, אויר, וגז הרדמה (O2N) דרך צנרת בית החולים או ממיכלי גיבוי במכונת ההרדמה. הגז הקריטי ביותר לחולה הינו חמצן. במכונת ההרדמה קיימים מדי לחץ חמצן וכן מערכות המעריכות את אחוז החמצן הניתן לחולה באמצעות המנשם. אמצעים אלה, ואמצעי בטיחות נוספים, מונעים מתן תערובת גזים בעלת אחוז חמצן נמוך מידי לחולה, דבר העלול להיות הרה אסון.

-רמת הפחמן הדו חמצני הנמדדת בסוף נשיפה-2 ETCO-End Tidal CO2- התהליכים המטבולים בגופו של אדם מנצלים חמצן ויוצרים פחמן דו חמצני. הפחמן הדו חמצני נפלט מהגוף בנשיפה. מכונת ההרדמה מצויידת באמצעי מדידה לרמת הפחמן הדו חמצני באויר הננשף מהחולה. מתקבל גל המתאר את רמת הפחמן הדו חמצני לאורך מחזור הנשימה. מדידה זו נותנת למרדים מידע רב על דרגת הייצור של פחמן דו חמצני, תפקוד מערכת הנשימה, מידת הפוטנטיות של דרכי האויר, תפקוד הלב, שלמות מערכת ההנשמה ועוד. רמת הפחמן הדו חמצני לכשעצמה הינה בעלת השלכות רבות על זילוח הדם לאיברים שונים ובינהם המוח. כמו כן, בהשריית ההרדמה וצנרור הקנה מדידת רמת הפחמן הדו חמצני מאפשרת לוודא מיקום נכון של צינור ההנשמה (מדידה חיובי לפחמן דו חמצני מכוונת למיקום בקנה, העדר פחמן דו חמצני מכוון למיקום שגוי בוושט).

-ניטור קליני - מעבר לאמצעי הניטור הללו המרדים מנטר באופן המשכי את התנהגות המטופל ע"י התבוננות ובדיקה גופנית במהלך ההרדמה- סימנים קלינים נפוצים המשמשים במהלך הרדמה כוללים טונוס שרירים, הזעה, גודל האישונים, ודמעת.

מעבר לאמצעי ניטור בסיסיים אלה, יחליט המרדים, על פי שיקול דעתו ובהתבסס על מצבו הרפואי של החולה, הניתוח המיועד והסיבוכים הצפויים במהלך הניתוח ולאחריו, על אמצעי ניטור מתקדמים נוספים להערכת מצב החולה. אמצעים אלה יפורטו בהמשך.