hardama.com

אמצעי ניטור בהרדמה - ניטור מערכת העצבים המרכזית

-הערכת אישונים, בדיקה נוירולוגית, הערכת רמת ההכרה לפי Glasgow coma scale (GCS)- הבדיקה הנוירולוגית מאפשרת הערכת תפקוד מערכת העצבים ומשמשת גם במתאר הפוסט-אופרטיבי, וגם במהלך ניתוחים מסויימים, הנעשים תחת הרדמה אזורית (למשל ניתוח carotid endarterectomy-ניתוח של עורקי התרדמה) וכן בניתוחים הנעשים בעירות (למשל awake craniotomy) או תחת סדציה או מצבים שבהם החולה מוער במהלך הניתוח תחת השפעת חומרים נוגדי כאב על מנת להעריכו נוירולוגית (wake up test).

BIS-/אנטרופי/EEG- מדובר במכשירים הקוראים את הגלים החשמליים של המוח דרך מדבקות המונחות על גבי המצח. שימוש באלגוריתמים מאפשר להסיק על עומק ההרדמה או על מידת דיכוי פעילות המוח. הפרמטרים הללו חשובים למשל בניתוחים בהם נדרשת רמה שטחית של הרדמה (לדוגמא בניתוח של פצוע קשה ולא יציב בהם אנו מעוניינים להמנע מהשפעות חומרי הרדמה שעלולות לפגוע בתפקוד הלב ולהוריד את לחץ הדם), או במצבים של חשש מ-awareness (מודעות) במהלך הרדמה (למשל בחולים המקבלים טיפול כרוני במשככי כאבים נרקוטים או במשתמשים בסמים- במקרים אלה תידרש רמת חומרי הרדמה גבוהה יותר).

NIRS-- מכשיר זה משתמש בגלים תת אדומים להערכת החמצון המוחי. מדבקות מונחות על גבי המצח ומתקבלת קריאה של רוויון החמצן של רקמת המוח. ניתן להשתמש בשתי מדבקות ולקבל הערכה של רוויון החמצן משני צידי המוח. אמצעי זה יכול לשמש במצבים בהם צפויה השפעה על החמצון המוחי במהלך ההרדמה (למשל בניתוחי לב או ניתוחים על עורקי התרדמה) וכן בניתוחים בחולים מסובכים בהם ירידה בחמצון המוחי עשוייה להיות אחת האינדיקציות הראשונות לירידה בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

MEP (motor evoked potentials), SSEP (somato-sensory evoked potentials), AEP (auditory evoked potentials), VEP (visual evoked potentials-). אמצעים אלה מאפשרים להעריך שלמות של מסלולים עצביים מהמוח ועד לפריפריית הגוף ומשמשים במהלך ניתוחי ראש, עמוד שדרה, וכן בניתוחים בעלי פוטנציאל לפגיעה באספקת הדם לחוט השדרה (למשל ניתוחי אבי העורקים). ב-SSEP ניתן גירוי תחושתי באחת הגפיים וסנסור קולט את התגובה החשמלית המוחית- קיום של אות תקין מכוון לתפקוד תקין של המסלול המוליך את הגירוי המכאיב מהפריפריה דרך חוט השדרה ועד למוח. ב-MEP משתמשים בגירוי על פני הקרקפת המפעיל אזורים מוטורים מוחיים, פעילות זו מפעילה שרירים שונים בגוף, וזו נמדדת. קיום תקין של פעילות שרירית בתגובה לגירוי מהווה סמן לתקינות המסלול המוליך את הגירוי מהמוח, דרך חוט השדרה ועד לשריר. VEP הוא גירוי ויזואלי שנמדד ברמת המוח ו- AEP הוא גירוי שמיעתי.
חומרי הרדמה שונים משפיעים בדרכים שונות על אמצעי הניטור הללו ולכן על המרדים לעבוד בשיתוף פעולה עם הצוות המפעיל את אמצעי הניטור הללו על מנת לנצלם באופן מיטבי.

-TCD- transcranial Doppler - מתמר אולטרא-סאונד דופלר קטן המונח באזור הרכה (מדובר במתמר חיצוני ולא פולשני) מאפשר הערכת זרימות הדם בעורקי המוח תוך הדגמה של תסחיפים לעורקי המוח. כמו כן, בניתוחים מסויימים (למשל ניתוחים של אבי העורקים) בהם נאלצים לבצע עצירה מוחלטת של מחזור הדם לתקופה מוגבלת ובמקביל הזרמת דם בכיוון הפוך- מהמוורידים המוליכים אל המוח אל עורקי המוח, ניתן להעזר בשיטה זו על מנת למקום הקנולות המוחדרות לכלי הדם המובילים את הדם למוח. בניתוחים אחרים (למשל CEA- Carotid endarterectomy) מכשיר זה יכול לשמש להערכת זרימת הדם מוחית מעורקים אלטרנטיבים בזמן ביצוע הפרוצדורה על העורק המנותח החסום.

-לחץ תוך גולגולתי- ICP (intracranial pressure) monitor- הגולגולת הינה קופסא סגורה ובתוכה קיים לחץ. שימור הלחץ בגבולות הנורמה נדרש לצורך זילוח דם תקין לרקמת המוח. עליה בלחץ התוך גולגולתי הינה מסכנת חיים. מצבים מסויימים עלולים להעלות את הלחץ התוך גולגולתי והם כוללים גידולים תוך גולגולתיים, דימומים תוך גולגולתיים, עלייה בייצור או הפרעה בפינוי נוזל השדרה (שהינו נוזל המקיף את המוח ונמצא גם בחללים המצויים במוח). מקרים מסויימים מחייבים ניטור המשכי של רמת הלחץ התוך גולגולתי. ניטור זה נעשה באמצעות קדיחת חור בגולגולת והחדרת קטטר דקיק המודד את לחץ נוזל השדרה באופן המשכי. מדידת הלחץ מאפשרת למרדים להתערב באמצעים טיפוליים שונים על מנת להוריד את הלחץ התוך גולגולתי.

-הערכה פולשנית של החמצון המוחי-Cerebral oxymetry -מדי לחץ תוך גולגולתי מסויימים (ראה לעיל') כוללים גם מתמר למדידת רמת החמצן ברקמת המוח. מדד זה מאפשר הערכה של זילוח דם וחמצון של איזור מוחי ספציפי אליו הוחדר המתמר לצורך הכוונת התערבויות טיפוליות.

-הערכת רווין החמצן בווריד הג'וגולרי-Jugular venous Oxygen saturation- הוריד הג'וגולרי הינו וריד המנקז הדם המזלח את המוח, הערכת פרמטרים מטבולים בדם מהוריד הג'וגולרי (ובינהם רוויון החמצן בדם הג'וגולרי) מאפשרים להסיק על המצב המטבולי המוחי.