מחלות רקע והרדמה בילדים - מחלות המאטולוגיות

מחלות המאטולוגיות

אנמיה- Anemia

אנמיה הוא מצב של חסר המוגלובין. המוגלובין הוא חלבון המצוי בכדוריות הדם האדומות ומתפקידיו להוביל חמצן לרקמות.
כשבוחנים את רמת ההמוגלובין הרצויה של ילד המועמד לניתוח יש לקחת בחשבון את מחלות הרקע שלו, סוג הניתוח ודחיפותו.
רוב המרדימים ימליצו על המאטוקריט של 25%< לפני ניתוח אלקטיבי בהעדר מחלה כרונית. אם צפוי אבדן דם והניתוח הוא אלקטיבי, יש לחקור את הסיבה לאנמיה ולטפל בהתאם תוך דחיית הניתוח עד לנרמול ההמטוקריט.
תינוקות בני 2-4 חודשים מאופיינים באנמיה פיזיולוגית. במקרה זה יש פיצוי ברמת תפקוד כדוריות הדם ולכן מקובלת גם רמת המוגלובין נמוכה יותר לפני ניתוח.
אנמיה בפג לשעבר (המאטוקריט 30>) יוצרת סיכון לאפניאה בתר ניתוחית. עם זאת עירוי קדם ניתוחי עדין אינו מומלץ.

הפרעות קרישה- Clotting disorders

הפרעות קרישה נגרמות מחסרים מולדים בגורמי קרישה (למשל המופיליה A- חסר פקטור 8, המופיליה B- חסר פקטור 9, המופיליה C- חסר פקטור 11) או הפרעה נרכשת בגורמי הקרישה כתוצאה מהפרעה בייצור הגורמים בכבד- אם בשל הפרעה כבדית, חסר ויטמין K, או טיפול בקומדין. תרופות נוספות, כגון הפרין, LMWH, ומעכבי טרומבין ישירים, פוגעות במנגנון הקרישה בדרכים שונות.
הפרעה בקרישה מעלה את הסיכון לדמם רב בניתוח ולסיבוכים בהרדמה אזורית נויראקסיאלית (הרדמה ספינלית או אפידורלית- סיכון לדמם סביב חוט השדרה והסתמנות בחסרים מוטורים או תחושתיים). הפרעת קרישה מחייבת בירור מקיף טרום הרדמתי, בשיתוף המאטולוג המתמחה בקרישה (קרישולוג), לצורך אופטימיזציה של המצב הקרישתי טרם ההרדמה, באמצעות מתן פקטורי קרישה או מוצרי דם ספציפים המתאימים למצב הקרישתי. המרדים יגלה ערנות במהלך הניתוח לכמות הדמם (נבדק ע"י הסתכלות על השדה הניתוחי, כמות הדם הנשאבת מהשדה הניתוחי למיכלי ניקוז, כמות פדים ספוגים בדם, ומצבו ההמודינמי של החולה) ויטפל במצבים השונים במוצרי דם, פקטורי קרישה ותרופות נוספות. לעיתים נדרש ניטור המצב הקרישתי במהלך הניתוח ולאחריו (באמצעות בדיקות דם לתפקודי קרישה או טרומבואלסטוגרף).