המפגש הטרום ניתוחי-תינוקות וילדים

המפגש הטרום ניתוחי נעשה בנוכחות הילד והוריו. במהלך מפגש זה תתבקשו לענות על מספר שאלות, הרלוונטיות לתכנון ההרדמה-

       -      גיל ומין הילד,

-      הניתוח המיועד,

-          מהלך ההריון- תקין/לא תקין,

-          מהלך הלידה- גיל ההריון בלידה (בשבועות- פחות מ-37 שבועות-פגות, מתחת ל-42 שבועות-בשלות יתר), משקל הלידה (לפגות, בשלות יתר וכן למשקל לידה גבוה או נמוך יש משמעות לגבי סיבוכים והפרעה בתפקודי מערכות גוף שונות, הרלוונטיות להרדמה), סיבוכים במהלך הלידה.

-          הפרעות נוירולוגיות- עיכוב התפתחותי, פרכוסים.

-          הפרעות במערכת הלב וכלי הדם- כחלון, התעייפות מהירה, ישנוניות, שינויי משקל, מחלת לב ידועה, בדיקות קודמות (אקג, אקו לב).

-          הפרעות במערכת הנשימה- כחלון, שיעול, נזלת, מחלת חום לאחרונה, מחלת דרכי אויר (אספירציה של מקוניום, RDS, BPD, ברונכיטיס ספסטית, אסטמה, אשפוז או הנשמה בעבר). 
ילדים שסבלו ממחלת דרכי האויר (דלקת גרון, ברונכיטיס, דלקת ריאות) ב-6-8 השבועות שקדמו להרדמה הם בסיכון מוגבר לסיבוכים נשימתיים במהלך הרדמה (כולל לרינגוספזם, ברונכוספזם, תמט ריאה, דלקת ריאה, ירידה ברוויון החמצן). 
במידת האפשר, ועל פי שיקול דעת המרדים בהסתמך על חומרת המחלה, משך הסימפטומים, מחלות נלוות, דחיפות הניתוח וסוגו יש לדחות ניתוחים אלקטיבים למשך 6-8 שבועות במקרה זה. במידה ולא ניתן לדחות את הניתוח בשל דחיפותו או בשל מחלות דרכי אויר תכופות של הילד ניתן לבצע את הניתוח תוך התייחסות מיוחדת לצורת ההרדמה וההנשמה באופן שיצמצם למינימום האפשרי את הסיבוכים (למשל שימוש ב-LMA במקום טובוס להנשמת הילד-ראה- אמצעים לשליטה על נתיב האויר).

-          ניתוחים או הרדמות בעבר. כולל קשיים במהלך הרדמה, תגובות לחומרי הרדמה.

-          בעיות בהרדמה אצל קרובי משפחה, בהקשר לתסמונת החום הממאיר.

-          רגישות ידועה לתרופות.

קרא/י עוד על מחלות רקע בילדים על הרדמה.                                                   

בנוסף לכך, יעריך המרדים את המערך המשפחתי ואת מידת החרדה של הילד והוריו.

מאפייני החרדה של הילד משתנים בהתאם לגיל הילד ולנסיון העבר-

-          תינוקות בגיל 0-6 חודשים- עיקר החרדה והסטרס הינם של ההורים.

-          תינוק בגיל 8 חודשים עד 4 שנים- מאפיינת חרדת הפרדה (separation anxiety).

-          ילד בגיל 4-6 שנים- אופיינית חרדה הקשורה לתפיסה שגויה של הפעולה הכירורגית והפגיעה בגוף.

-          ילד בגיל 6-13 שנים- חרד שלא יתעורר.

-          נער בגיל 13<- פחד מאבדן שליטה, וחששות הקשורים לדימוי הגוף.

ההתייחסות לחרדה תוכוון כמובן לפי גיל הילד והאווירה המשפחתית. 
ישנן מגוון דרכים להפחית את מידת החרדה, כולל שימוש באמצעי עזר להמחשת הצפי בהרדמה (סרטים, ספרות, סיור בבית החולים), הסבר מפורט לגבי המהלך ההרדמתי, אמצעי הניטור והדרכים לשמירה על בטיחות הילד, וכו'. 
במידה ונדרשת הכנסת עירוי ורידי פריפרי לפני השריית ההרדמה, יוסבר לילד כי הדקירה תעשה לאחר אלחוש מקומי ע"י משחה (EMLA). 
כמו כן, יש להסביר לילד שהשינה בהרדמה שונה משינה רגילה ולכן לא יתעורר באמצע הניתוח, לא יחוש כאב במהלך הניתוח ולא יזכור את הניתוח. 
בנוסף לכך חשוב לציין שיקבל תרופות משככות כאב בעלות השפעה ארוכת טווח ויתעורר מהניתוח ללא כאב. 
חשוב לציין בפני הילד כי בתום הניתוח, עם ההתעוררות יפגוש את הוריו בחדר ההתאוששות. 
חלק מהילדים יהנו משיטות להסחת דעת בחדר הניתוח (ליצן רפואי, משחקים שונים), חלקם יזדקקו לחומרי הרגעה שינתנו בד"כ טרם ההגעה לחדר הניתוח.

בדיקה גופנית

הבדיקה הגופנית לפני הרדמת ילד מתמקדת במערכות הרלוונטיות להרדמה ובמחלות הרקע של הילד. בדיקה שגרתית תכלול הערכת נתיב האויר, בדיקת מערכת הלב ומערכת הנשימה.

בדיקות נוספות לפני הרדמה

לרוב, תינוקות וילדים ללא מחלות רקע משמעותיות אינם זקוקים לבדיקות דם, צילום חזה או בדיקות עזר אחרות לפני הרדמה. יוצאים מן הכלל כוללים-

-          תינוקות מתחת לגיל 6 חודשים בהם נרצה ספירת דם להערכת השפל הפיזיולוגי ברמת ההמוגלובין וכן ילדים בהם הסיכון לדימום במהלך הניתוח גבוה (על פי סוג הניתוח).

-          ילדים שעברו טיפולי כימותרפיה בעלי השלכות על תפקוד הלב, ילדים עם הפרעות ידועות בתפקוד הלב או סימנים לכך, וילדים עם סינדרומים העלולים לערב את הלב- מצריכים בדיקת אקו לב לפני הרדמה.

-          ילדים המצויים תחת טיפול כימותרפי- יש לבצע ספירת דם להערכת רמת ההמוגלובין, טסיות וכדוריות הדם הלבנות.

-          ילדים המקבלים טיפול נוגד פרכוסים – יש לבצע הערכה של רמת התרופות לפני הרדמה.

קרא/י עוד על מחלות רקע שונות בילדים.

הכנות אחרונות לפני הרדמה

לפני ניתוח אלקטיבי (מתוכנן)-

צום- ראה צום לפני הרדמה.

תרופות לפני הרדמה ("פרהמדיקציה") – מדובר במגוון תרופות הניתנות בהנחיית המרדים לצורך הפחתת חרדה או מניעת סיבוכים במהלך ההרדמה. לרוב תינתן הוראה על גבי גיליון טרום הניתוח והתרופות ינתנו ביום הניתוח, זמן מה לפני הניתוח.

שתף...