הרדמה איזורית היקפית - חסמים עצביים לגפה העליונה

חסמים עצביים לגפה העליונה

הגפה העליונה מעוצבבת ע"י פקעת העצבים הברכיאלית (Brachial plexus) הממוקמת עמוק לבית השחי ושורש הצוואר. פקעת זו נבנית משורשי העצבים הצוואריים התחתונים והטורקלים (של החזה) העליונים) היוצאים מחוט השדרה (C5-T1). מספר חסמים עצביים אפשריים עבור פקעת עצבים זו, ברמותיה השונות. החסמים השונים נבדלים באיזורים המכוסים על ידם כפועל יוצא מחסימת האלמנטים העצביים השונים ברמות השונות.

-          חסם עצבי אינטר-סקאלני- Interscalene block- זהו החסם הגבוה ביותר של הפקעת הברכיאלית. מקום חדירת המחט בצידי הצוואר התחתון. חסם זה טוב לניתוחי הגפה העליונה לרבות כתף, אם כי כיסוי כף היד עלול להיות לוקה בחסר. סיבוכים ספציפים לסוג זה של חסם כוללים חזה אויר (דיקור בטעות של מעטפת הריאה), שיתוק של העצב הפרני (זהו העצב המעצבב מחצית מהסרעפת ולכן חסם זה לא יעשה בחולים הסובלים ממחלת ריאות משמעותית, שכן סיבוך זה שכיח מאד), סינדרום הורנר (מתבטא בצניחת עפעף וטשטוש ראיה), והתפשטות חומר הרדמה לאלמנטים של חוט השדרה וגזע המוח עד כדי דום נשימה.

-          חסם עצבי סופרא-קלוויקולרי- Supraclavicular block- מיקום חדירת המחט הינו מעל עצם הבריח. חסם עצבי זה טוב לניתוחי הגפה העליונה כולה. סיבוכים ספציפים לסוג זה של חסם כוללים חזה אויר (דיקור בטעות של מעטפת הריאה).

-         חסם עצבי אינפרא-קלוויקולרי- Infraclavicular block- מיקום חדירת המחט הינו מתחת לעצם הבריח. החסם טוב בעיקר לניתוחי מרפק, אמה וכף יד. סיבוכים בחסם זה פחות שכיחים וכוללים חזה אויר (דיקור בטעות של מעטפת הריאה).

-          חסם עצבי אקסילרי- Axillary block - חסם זה למעשה אינו מבוצע על הפקעת הברכיאלית כשלעצמה אלא על העצבים הפריפרים המתפצלים ממנה. החסם נעשה במספר דקירות באספקט הפנימי של הזרוע, קרוב לבית השחי. שיעור הסיבוכים בחסם זה נמוך יחסית והוא מתאים בעיקר לניתוחי מרפק, אמה וכף יד.