הרדמה בשמנות חולנית - סיכונים בהשמנה

סיכונים בהשמנה

ישנו מגוון רחב של סיבוכים וסיכונים בהשמנה שבחלקם הגדול רלוונטים להרדמה.

-          סינדרום מטבולי- קבוצת הפרעות בעלות יחסי גומלין והשפעות הדדיות המעלות יחדיו משמעותית את הסיכון ללקות במחלות שונות ובראשן טרשת עורקים (המשפיעה על כלל האיברים החיוניים בגוף). הסינדרום המטבולי כולל שמנות בטנית, עליה ברמת השומנים בדם (טריגליצרידים וכולסטרול "רע"-LDL), ירידה ברמת הכולסטרול ה"טוב" (HDL), יתר לחץ דם, סכרת מסוג 2 (רמה גבוהה של אינסולין ותנגודת פריפרית לפעולת האינסולין), מצב של דלקתיות יתר (מצב פרו-אינפלמטורי), ומצב של קרישתיות יתר.  

-          סכרת מסוג 2- שמנות מלווה בתנגודת פריפרית להורמון האינסולין המאזן את רמת הגלוקוז (סוכר) בגופנו. תנגודת זו מלווה בעליה ברמת הגלוקוז בדם, מה שקרוי סכרת מסוג 2. סכרת היא בעלת השלכות מרחיקות לכת על הבריאות ונקשרת בסיבוכים רבים, בינהם טרשת עורקים מואצת הפוגעת באיברים החיוניים כמו הלב, מוח, כליות, עיניים ועוד.

-          יתר לחץ דם- שמנות מעלה את הסיכון ליתר לחץ דם פי 5. ירידה במשקל (אפילו 5% בלבד ממשקל הגוף) עשויה להוריד את לחץ הדם. יתר לחץ דם כשלעצמו הינו גורם סיכון לטרשת עורקים מואצת ולהשפעות נוספות על מערכת הלב וכלי הדם, המוח, הכליות ועוד.

-          מחלת לב- שמנות כשלעצמה (עם או בלי גורמי סיכון נוספים) מהווה גורם סיכון משמעותי לטרשת עורקים ולמחלה לבבית כלילית (סתימה של עורקי הלב והתקף לב), הסיכון למחלת לב כלילית גובר עם הופעת חלק מסיבוכי השמנות כגון עליה ברמת הכולסטרול (LDL), סכרת מסוג 2, יתר לחץ דם, העדר פעילות גופנית ועליה בקרישתיות הדם.
מעבר לכך, שמנות יוצרת עומס על חדר הלב השמאלי בשל עליה בנפח הדם ותפוקת הלב הדרושה על מנת לעמוד בצרכים המטבולים של השומן, וכן עקב יתר לחץ דם המלווה לעיתים קרובות שמנות. בטווח הארוך עלולות להופיע הגדלה והתעבות לא תקינות של שריר החדר השמאלי (left ventricular hypertrophy- LVH) ובהמשך אי ספיקת לב (Obesity cardiomyopathy). במקביל עליה בלחץ הריאתי מתסמונת דום נשימה בשינה ועליה בנפח הדם יוצרים עומס על חדר הלב הימני עד כדי אי ספיקה.
מחלות לב הן בעלות השלכות הרדמתיות משמעויות כגון אופן הניטור במהלך הניתוח, התאמת טיפול טרום ניתוחי להפחתת הסיכון ההרדמתי בניתוח, בחירת חומרי ההרדמה וסוג השריית ההרדמה, שמירת פרמטרים המודינמים במהלך הפרוצדורה, אופן שיכוך הכאב לאחר הניתוח והמעקב במהלך ההתאוששות.

-          מחלות נוירולוגיות- שבץ מוחי- שמנות וסיבוכיה (יתר לחץ דם, סכרת מסוג 2, שינויים ברמת השומנים בדם) מעלות משמעותית את הסיכון שבץ מוחי.
בנוסף לכך מצבים נוירולוגים שונים שכיחים יותר בשמנים, כולל pseudotumor cerebri, carpal tunnel syndrome.

-          השפעות נשימתיות- שמנות חולנית משנה את הפיזיולוגיה של הריאה, מפחיתה את הרזרווה הריאתית ופוגמת משמעותית בסיבולת הגוף לביצוע מאמצים. שמנות נקשרת עם יותר סיבוכים נשימתיים לאחר ניתוח וזמן אשפוז ממושך יותר. לאופן ההרדמה (כולל סוג חומרי ההרדמה, צורת ההנשמה, מנח החולה, צורת שיכוך הכאב והטיפול בהתאוששות) יש השלכות משמעותיות על סיבוכים אלה.

מעבר לכך, שמנות מהווה גורם סיכון משמעותי ביותר לתסמונת דום נשימה חסימתי בשינה (Obstructive sleep apnea syndrome-OSA)- תסמונת המתפתחת בין השאר כתוצאה מחסימה של נתיב האויר העליון (בשל מאפיינים רקמתים הכוללים צוואר קצר ועבה, עודף רקמה בלוע, בלשון ובחלל הפה וכו'). תסמונת זו מאופיינת בשינה לא איכותית, עייפות במהלך היום, והפרעה קשה בחמצון במהלך הלילה, דבר שעלול להוביל לאורך זמן לסיבוכים קשים הכוללים יתר לחץ דם ריאתי, אי ספיקת לב והפרעות בקצב הלב. כעבור זמן עלולה להתפתח הפרעה בתפקוד מרכז הנשימה המוחי וכתוצאה מכך הפרעה ברמת החמצן והפחמן הדו חמצני בדם גם במצב עירות (Obesity hypoventilation syndeom).
כאשר מתעורר חשד קליני המטופל מופנה למעבדת שינה, שם נעשית האבחנה. חולים אלה, כשמזוהים כבעלי דרגה בינונית או קשה של התסמונת, מטופלים לעיתים קרובות במכשיר CPAP ביתי במהלך הלילה (מכשיר המפעיל לחץ אויר המשכי במהלך נשימה ובכך מאפשר פתיחת נתיב האויר העליון). טיפולים נוספים כוללים ירידה במשקל ושינה על הצד.
תסמונת זו היא גם בעלת השלכות הרדמתיות הרות גורל, הן בהיבט הטיפול בנתיב האוויר, כולל קושי בהנשמה במסכה וצנרור קנה הנשימה (ראה אמצעים להשתלטות על נתיב האויר), וקושי בשמירת נתיב אויר פתוח לאחר האקסטובציה (הוצאת צינור ההנשמה) תחת השפעת חומרים משככי כאב נרקוטים וסדטיבים, והן בהיבט הטיפול ההרדמתי בהקשר לסיבוכי התסמונת (יתר לחץ דם, הפרעה לבבית וכו').
מאחר ושמנות הינה גורם הסיכון המשמעותי ביותר לתסמונת דום נשימה בשינה, יש הממליצים על כל המועמדים לניתוח בריאטרי (ניתוח קיצור קיבה/טבעת לטיפול בהשמנת יתר) לעבור בדיקה לשלילת התסמונת במעבדת שינה.

-          סרטן- שמנות מהווה גורם סיכון לסוגי סרטן מסויימים, למשל סרטן המעי הגס ובלוטת הערמונית.

-          פוריות- שמנות יוצרת הפרעה בפוריות הן בגברים והן בנשים. נשים שמנות סובלות יותר מרעלת הריון.

-          מערכת העיכול-מחלות כבד ומרה- שמנות ועליה ברמת השומנים בדם יוצרת הסננה כבדית שומנית שלעיתים מתפתחת להפרעה בתפקוד הכבד.
שמנות גם מהווה גורם סיכון להווצרות אבני מרה עם סיבוכים הקשורים למערכת המרה (דלקת כיס מרה למשל).
GER- gastroesophageal reflus- שמנים סובלים יותר מרפלוקס (עליה של תוכן קיבה לוושט) ויותר מבקע סרעפתי- המהווים גורמי סיכון לרהגורגיטציה ואספירציה של תוכן קיבה לריאות, המסכנות בדלקת ריאות קשה.

-          מחלות שריר ושלד- המשקל הרב יוצר עומס משמעותי על מערכת השרירים והשלד ועלול לגרום לבעיות מפרקיות כוללת שחיקת סחוס (אוסטאו-ארטריטיס), בעיות גב, וכו'.