הרדמה בשמנות חולנית - ניתוחים בריאטרים

ניתוחים בריאטרים

ניתוחים רסטרקטיבים

ניתוחים אלה מטרתם- הקטנת נפח הקיבה. הם כוללים את שלושת הניתוחים הבאים:

Adjustable Gastric banding

הרכבת "טבעת" סביב הקיבה. הדיקותה ניתנת לכיוונון.

Vertical sleeve gastrectomy

ניתוח "שרוול"- הקטנת נפח הקיבה תוך יצירת שרוול המשכי עם מערכת העיכול. מעבר לצמצום גודל הקיבה, הכריתה כרוכה באבדן תאים המפרישים את ההורמון גרלין (Ghrelin) הקשור בתחושת הרעב. 

Vertical banded gastroplasty

ניתוחי תת ספיגה

מדובר בניתוחים היוצרים מעקף של מרכיבי מערכת העיכול באופן שמפחית את ספיגת המזון.

ניתוחים אלה נעשים לעיתים נדירות כיום.

Jejunoileal bypass

Biliopancreatic bypass

ניתוחים משולבים- גם רסטרקטיבים וגם יוצרים תת ספיגה מסויימת

 Roux en Y gastric bypass

זהו הניתוח היעיל ביותר במונחים של אבדן משקל קצר טווח וארוך טווח.

רוב הניתוחים כיום נעשים בגישה זעיר פולשנית לפרוסקופית (מספר חתכים קטנים בבטן המאפשרים הכנסת מצלמה וכלים כירורגים זעירים). גישה זו מפחיתה את הסיבוכים לאחר הניתוח, מפחיתה את הכאב, ומובילה להתאוששות מהירה יותר. אולם, לגישה זו יש השלכות הרדמתיות הן בהיבט הנשמת החולה (הבטן מנופחת בגז במהלך הניתוח על מנת לאפשר גישה לאיברים ונראותם. לחץ זה משפיע גם על בית החזה והריאות ומצריך התאמת ההנשמה), הן בהיבט ההמודינמי (השפעה על מערכת הלב וכלי הדם עקב הלחצים התוך בטניים הגבוהים) והן בהקשר לסיבוכים שונים הקשורים בסוג זה של ניתוח, המצריכים עירנות מצד המרדים ואמצעי ניטור מתאימים (למשל תסחיף גז).

המרדים מעורב גם בהחדרת מעין צינור מוארך לקיבה לצורך הערכת מיקום החיתוך בקיבה ובהמשך בהזלפת חומר צבע המאפשר שלילת דלף מההשקות. הפעולות הללו מצריכות תשומת לב להמנעות מנזק להשקות ומתזוזה של צינור ההנשמה (טובוס) ממיקומו התקין בקנה הנשימה.