הרדמה לניתוחי עיניים - דגשים בניתוחי עיניים ספציפיים

דגשים בניתוחים עיניים ספציפיים

ניתוחי עפעפיים

-          ניתוח להסרת כלזיון- נעשה בהרדמה מקומית (למעט בילדים).

-          הסרת פטריגיום (pteryglum)- נעשה בהרדמה מקומית (למעט בילדים).

ניתוחי מערכת הדמעות

 Dacrocystorhinostomy– פתיחת מסלול הדמעות. בד"כ דורש הרדמה כללית (נעשה לעיתים קרובות בילדים).  

ניתוח אוקולו-פלסטי

ניתוחים אלה נעשים בד"כ תוך הסננת חומר הרדמה מקומית. בניתוח ממושך/מסובך נדרשת הרדמה כללית. ניתוחים אלה כוללים-

-          תיקון אקטרופיון/אנטרופיון.

-          תיקון פטוזיס (צניחת עפעף).

-          בלפרופלסטיה (הסרת רקמה עודפת מהעפעף)- קרא/י על ניתוח זה בפירוט ב"הרדמה לניתוחים פלסטיים".

ניתוחי הקרנית

-          Penetrating keratoplasty- מדובר בניתוח החלפת הקרנית המצריך פתיחה של גלגל העין. נעשה בהרדמה כללית.

-          ניתוח רפרקציה (הסרת משקפיים)-לרוב נעשים בהרדמה טופיקלית.

ניתוח קטרקט

-          הניתוח הנפוץ ביותר- phacoemulsification- לרוב נעשה בהרדמה טופיקלית ולעיתים שימוש בחסם עצבי.

-          Intracapsular cataract extraction ו-Extracapsular cataract extraction- נעשים במקרי קטרקט קשה ונעשים בהרדמה טופיקלית, אזורית או כללית.

ניתוח לתיקון פזילה

מדובר בניתוחים אקסטרא-אוקולרים(מחוץ לגלגל העין) הנעשים בד"כ בהרדמה כללית. בתחילת הניתוח נעשה לעיתים קרובות תמרון FDT- forced duction test–במהלכו המנתח מניע את גלגל העין בכיוונים שונים על מנת להעריך את התכונות האלסטיות של המבנים התומכים בגלגל העין. נדרשת התאמה של חומרי השריית ההרדמה על מנת לא לפגום באיכותה של בדיקה זו.
ניתוחים לתיקון פזילה כרוכים בד"כ בשינוי מיקום התחז של שריר אקסטרא-אוקולרים האחראים על תנועת גלגל העין, או קיצור של שריר כזה, על מנת לאזן את מנח העין. ניתוח זה ידוע כבעל נטיה משמעותית לשפעול הרפלקס האוקולו-קרדיאלי. כמו כן, שכיחות בחילות והקאות לאחר ניתוח זה היא משמעותית והמרדים נדרש לטפל בחומרים מונעים וכן להשתמש בשיטת הרדמה שתצמצם את השכיחות של תופעה זו (למשל TIVA-total IV anesthesia- הרדמה תוך ורידית ללא שימוש בגזי הרדמה וכן המנעות ממשככי כאב נרקוטים).

ניתוחים אינטרא-אוקולרים (בתוך גלגל העין)

ניתוחים אלה מחייבים דגש על שמירת לחץ תוך עיני נאות. מניפולציה של הלחץ התוך עיני יכולה להעשות תוך שימוש בחומרים תוך ורידים. ישנה משמעות רבה גם להעדר תנועת העין (אקינזיה) ושימוש במשתקי שרירים תוך ורידיים. הניתוחים הללו יכולים להעשות בהרדמה כללית או בהרדמה  אזורית/מקומית, תלוי בסוג הניתוח ובמאפייני החולה.

-          ניתוחים לגלאוקומה- לרוב נעשים בהרדמה מקומית/אזורית,

-          Open sky vitrectomy- כריתה פתוחה של הזגוגית.  

-          Penetrating keratoplasty-ראה/י ניתוחי הקרנית.

-          Intracapsular cataract extraction-ראה/י ניתוחי קטרקט.

ניתוחים להפרדות רשתית

נעשים לרוב בהרדמה כללית. מדובר בניתוחים שהם במהותם אקסטרא-אוקולרים (מחוץ לגלגל העין), אך יכולים להפוך זמנית לאינטרא-אוקולרים (בתוך גלגל העין) (למשל בחדירה לגלגל העין לצורך ניקוז נוזל מתחת לרשתית). הניתוחים לתיקון הפרדות רשתית כוללים-

-          הנחת חיגור- Scleral bucking- שימוש בחישוק סיליקון המונח סביב גלגל העין. ניתוח זה נעשה בהרדמה כללית.

-          הזרקת גז לחלל זגוגית העין תוך דחיקת הרשתית למקומה-תשומת לב צריכה להנתן לגזים המשמשים בחלק מהניתוחים הללו, והאינטראקציה שלהם עם גזי הרדמה מסוימים בזמן הניתוח ובניתוחים אחרים לאחר מכן. גם כאן יש לתת דגש על שליטה בלחץ התוך עיני וכן לשפעול הרפלקס האוקולו-קרדיאלי. ניתוח זה אינו מחייב הרדמה כללית.

-          Vitrectomy- כריתת הזגוגית, הצמדת הרשתית למקומה ולאחר מכן החדרת גז או נוזל לחלל. הניתוח נעשה בהרדמה כללית או אזורית.

טראומה חודרת לעין

מצבים אלה הם לרוב מצבי חירום ולעיתים קרובות כרוכים בפגיעות גופניות נוספות המצריכות צנרור קנה, הנשמה והרדמה. גם במקרה של פגיעה עינית מבודדת יש לרוב העדפה להרדמה כללית עקב הסיכון בעליה בלחץ התוך עיני שנגרם מעצם הזרקת חומר ההרדמה סביב/מאחורי גלגל העין. במסגרת הרדמה כללית המרדים נדרש לתת את הדעת לתנאים המורכבים הכוללים העדר צום (קיבה מלאה היוצרת סיכון לאספירציה), שליטה בלחץ התוך עיני ובמדדים המודינמים (לחץ דם, תפוקת לב). אופן השראת ההרדמה נעשה באופן המצמצם את הסיכון בהיבטים השונים (למשל מתן מקדים של חומרים המפחיתים את כמות הנוזל הקיבתי ורמת החומציות שלו, השראת הרדמה מהירה (rapid sequence induction) עם לחץ על סחוס הקריקואיד למניעת אספירציה ושימוש בחומרי הרדמה שאינם מעלים את הלחץ התוך עיני. נתיב אויר קשה עלול לסבך את ההתנהלות, ולהצריך למשל, במידת האפשר, הרדמה אזורית, או צנרור קנה בעירות. תוכל לקרוא על כך עוד באמצעים לשליטה בנתיב האויר). 

שתף...