הרדמה לכירורגיה כללית - מעי דק

מעי דק

המעי הדק הינו מעין צינור גמיש וארוך המשמש לספיגת מרכיבי המזון. המעי הדק ממוקם בהמשכיות לקיבה וקצהו השני ממשיך למעי הגס. המעי הדק נחלק לתרסריון, ג'ג'ונום, ואיליום.

-כריתת מעי דק

התוויות לניתוח-
גידולים,
נמק של המעי כתוצאה מלחץ מקומי מהדבקויות תוך בטניות, בקע כלוא או פתלת (volvulus) של המעי.
החמרה בתהליכים כרוניים של המעי (למשל מחלת קרון) ללא תגובה נאותה לטיפולים שמרניים (תרופתיים).
נקב (פרפורציה-Perforation) של המעי על רקע גוף זר או ממאירות.

הניתוח- הניתוח יכול להעשות בגישה פתוחה או לפרוסקופית, תלוי במיקום והיקף הנזק, מצב החולה ומחלות הרקע שלו, והאנטומיה הבטנית.
במהלך הניתוח מזוהה החלק החולה של המעי ונכרת. שתי קצות המעי מחוברים בינהם (השקה קצה לקצה- end to end anastomosis) למעט במקרים בהם ישנו סיכון לאיחוי ההשקה, כדוגמת זיהום בטני, מצבים בהם שאר המעי חולה גם כן, המעי בצקתי, אספקת הדם למעי פגועה וכאשר החולה אינו יציב. במצבים אלה נעשה פיום לולאת מעי (Ileostomy). זהו לרוב מצב זמני. פיום לולאת מעי נעשה גם במקרים של כריתה שלמה של המעי הגס, אז מדובר בפיום קבוע.
ישנם מספר סוגים של פיומים-
End ileostomy- פיום הקצה המקורב לדופן הבטן. הקצה המרוחק נסגר זמנית.
Loop ileostomy- פיום לולאת מעי לדופן המעי. מאחר ומדובר בלולאה ישנם שני פתחים.
Double barrelled- פיום שני קצוות המעי בנפרד בסמיכות זו לזו.

הרדמה- הרדמה כללית. במקרים מסויימים בגישה פתוחה ניתן לשלב בהרדמה אפידורלית (בעיקר לשיכוך כאב פוסטאופרטיבי).
אמצעי הניטור נגזרים בעיקר ממחלות הרקע ויציבות החולה.

מנח- supine (על הגב).

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)- שילוב תרופות משככות כאב נרקוטיות ושאינן נרקוטיות על פי הצורך. אופציה נוספת –PCA (patient controlled analgesia) עם חומרים נרקוטים הניתנים לפי דרישת החולה בהתאם לגבולות מינון ותכיפות הנקבעות מראש ע"י המרדים. בניתוחים פתוחים יש אופציה לשיכוך כאב אפידורלי עם חומרים נרקוטים או חומרים מאלחשים המוזלפים לחלל האפידורלי. קרא/י עוד על טיפול בכאב בתר ניתוחי. 

סיבוכים- זיהום, דימום, פגיעה באיברים סמוכים.
סיבוכי פיום המעי- חסימת מעי, הצרות האילאוסטומיה, גירוי עורי מהפרשות, שמט (Prolapse) של האילאוסטומיה, זיהום מקומי, שלשולים מרובים.
סיבוכי לפרוסקופיה. סיבוכי הרדמה כללית, סיבוכי המנח.