הרדמה לניתוחים אורטופדים-גפה תחתונה - ניתוחי מפרק הירך

קיבוע צוואר הירך- Richard's nailing/PFN (proximal femoral nailing)

התוויות-שבר בצוואר הירך (מסוג pertrochanteric, subtrochanteric או subpertrochanteric).

הניתוח-הניתוח נעשה תחת שיקוף, במהלכו מוחדר מסמר לעצם הירך לצורך קיבוע השבר.

מנח-על הגב (supine) על גבי שולחן מתיחה (traction table) כאשר הקרסוליים מקובעות בסנדלי מתיחה בקצה השולחן. באזור המפשעה ישנו מוט המתנגד למתיחת הגפיים התחתונות. הרגל המנותחת נמתחת ואילו השניה מוסטת הצידה.

סוג הרדמה-אזורית (בד"כ ספינלית) או כללית עם או בלי חסם עצבי היקפי לשליטה בכאב פוסטאופרטיבי.

טיפול בכאב פוסטאופרטיבי-חסם עצבי היקפי מסוג fascia iliaca block או psoas compartment block עם או בלי קטטר המשכי. אופציה נוספת- PCA-patient controlled analgesia עם חומרים נרקוטים. אופציה נוספת- שילוב חומרים תוך ורידיים מקבוצת הנרקוטים ושאינם נרקוטים.

סיבוכים- אבדן דם (כ-500 מל' במהלך הניתוח. המשך מעקב בהתאוששות אחר דמם מנקזים שהושארו באזור המנותח), זיהום, פגיעה במבנים ווסקולרים (העורק הפמורלי-מעקב אחר דופק בגפה, צבעה וחום הגפה בהתאוששות) ועצביים (העצב הפמורלי, העצב הסכיאטי) וכתוצאה מכך הפרעה בתחושה ו/או תנועה בגפה התחתונה. תסחיף אויר. תסחיף ריאה (קריש דם).תסמונת תסחיף שומן.סיבוכי הרדמה אזוריתאוכללית. סיבוכי המנח .

החלפה חלקית של מפרק הירך- Thompson Hemiarthroplasty

התוויות-שבר בצוואר הירך (מסוג subcapital דרגה 3 ו-4).

הניתוח-החלפת החלק הפמורלי (של עצם הירך) של המפרק. הניתוח נעשה תחת שיקוף. ראש וצוואר הפמור מוצאים, לשד עצם הפמור מגורד ומותאם תותב.

מנח-lateral decubitus- על הצד הנגדי לצד המנותח. לאחר הניתוח החולה מושכב עם פיסוק רגליים באמצעות משולש, על מנת למנוע פריקת התותב.

סוג הרדמה-אזורית (בד"כ ספינלית) או כללית. אופציה לתוספת של חסם עצבי לשליטה בכאב פוסטאופרטיבי.

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)-אופציה לחסם עצבי fascia iliaca block או psoas compartment block עם או בלי קטטר המשכי. אופציה אחרת- PCA- patient controlled analgesia עם חומרים נרקוטים, או מתן שילוב חומרים תוך ורידיים מקבוצת הנרקוטים ומקבוצות נוספות. קרא/י עוד על טיפול בכאב בתר ניתוחי. 

סיבוכים- אבדן דם (כ-500 מל' במהלך הניתוח. המשך מעקב בהתאוששות אחר דמם מנקזים שהושארו באזור המנותח), זיהום, פגיעה במבנים ווסקולרים (העורק הפמורלי-מעקב אחר דופק בגפה, צבעה וחום הגפה בהתאוששות) ועצביים (העצב הפמורלי, העצב הסכיאטי) וכתוצאה מכך הפרעה בתחושה ו/או תנועה בגפה התחתונה. תסחיף אויר. תסחיף ריאה (קריש דם).תסמונת תסחיף שומן. סיבוכי שימוש בצמנט (במידה ונעשה שימוש). סיבוכי הרדמה אזורית או כללית. סיבוכי מנח lateral decubitus.

החלפת מפרק הירך- Total hip replacement (THR)

התוויות-הפרעה ניוונית של המפרק, נקרוזיס אווסקולרי של ראש הפמור, developmental dysplasia of hip, שברים של מפרק הירך.

הניתוח-חשיפת המפרק, כריתה של צוואר וראש הפמור (עצם הירך), גירוד האצטבולום (החלק האגני של מפרק הירך) ולשד הפמור (עצם הירך) והתאמת התותב.

מנח-lateral decubitus- שכיבה על הצד הנגדי לצד המנותח.

סוג הרדמה-כללית או אזורית (ספינלית/משולבת).

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)-אופציה לחסם עצבי –fascia iliaca block, psoas compartment block חד פעמי או המשכי באמצעות קטטר. אופציה אחרת-PCA-patient controlled analgesia או מתן תוך ורידי של שילוב תרופות משככות כאבים נרקוטיות ושאינן נרקוטיות. קרא/י עוד על טיפול בכאב בתר ניתוחי. 

סיבוכים-אבדן דם (כ-500 מל' במהלך הניתוח. המשך מעקב בהתאוששות אחר דמם מנקזים שהושארו באזור המנותח), זיהום, פגיעה במבנים ווסקולרים (העורק הפמורלי-מעקב אחר דופק בגפה, צבעה וחום הגפה בהתאוששות) ועצביים (העצב הפמורלי, העצב הסכיאטי) וכתוצאה מכך הפרעה בתחושה ו/או תנועה בגפה התחתונה. תסחיף אויר, תסמונת תסחיף שומן. תסחיף ריאה (קריש דם). סיבוכי שימוש בצמנט. סיבוכי הרדמה אזוריתאוכללית.. סיבוכי מנח lateral decubitus.