מנח החולה בהרדמה - ליתוטומיה

Lithotomy- ליתוטומי

-Lithotomy-Standart- סטנדרטי

שימושים נפוצים

ניתוחים אורולוגים וניתוחי פרינאום (האזור בין אבר המין לפי הטבעת) וחלחולת (רקטום).

סיבוכים

1. כיפוף רב מידי של הירך עלול להוביל לדחיקת כלי הדם העוברים במפשעה, להפריע לאספקת הדם לגפה התחתונה, הווצרות של בצקת בגפה התחתונה עד כדי תסמונת מדור (לחץ מוגבר בגפה התחתונה המסכן אותה).
2. כיפוף רב מידי של הירך עלול לגרום ללכידת lateral femoral cutaneous nerve (עצב האחראי להעברת תחושה מהאספקט הצדדי של הירך) ברצועה המפשעתית (inguinal ligament) המתוחה.
3. השוק/ירך מורמות באמצעות אמצעי מיוחד המיועד לכך. קצות המכשיר, במידה ולא מכוונות כיאות עלולות לדחוק מבנים עצביים או כלי דם.

-Lithotomy-Low- ירך ב- 30-45 מעלות

שימושים נפוצים

ניתוחי בטן תחתונה, כריתת מעי גס דיסטלי. 

סיבוכים

1. נקודות לחץ- אזורים גרמיים (עצמות) הדוחקים רקמות רכות בינם לבית משטחים קשים של שולחן הניתוחים. ניתוחים ממושכים עלולים ליצור אדמומיות ופצעים בנקודות אלה. נקודות לחץ שכיחות- קרקפת אחורית, כתפיים ושכמות, מרפקים, עכוז, ברכיים אחוריות, וקרסוליים. נקודות אלה צריכות להיות מרופדות היטב.
2. Pressure alopecia- התקרחות בחלק האחורי של הקרקפת בניתוחים ממושכים בשכיבה על הגב, עקב לחץ מתמשך. בד"כ צמיחה מחודשת תוך 3 חודשים.
3. Brachial plexus injury- פגיעה בפקעת העצבית הברכיאלית עקב מתיחה לא מבוקרת של הזרוע.
4. מנח של הזרוע מתוחה הצידה מעל ל-90 מעלות מהגוף עלול לגרום לראש עצם הזרוע לדחוק את כלי הדם בבית השחי ולפגוע באספקת הדם לגפה.
5. Radial nerve compression- העצב הרדיאלי עובר בחלק האחורי של הזרוע ויכול להדחק כאשר הזרוע במנח לא תקין ואינה מרופדת היטב.
6. Median nerve compression- העצב המדיאני יכול להדחק במנגנון דומה.
7. Ulnar nerve compression- העצב האולנרי חשוף למדי לפגיעה משום שממוקם שטחית בחלק האחורי של המרפק, ולפיכך יכול להחשף ללחץ מקומית בקלות. יש לוודא ריפוד מתאים במהלך הניתוח.
8. כאב גב- בניתוחים ממושכים ובחולים בעלי בעיות גב ידועות.
9. פגיעה באצבע- אצבע עלולה להתפס במכשור או להלחץ ע"י גוף המנתח. יש לוודא כי כל האצבעות מרופדות יחדיו.

-Lithotomy-high- פשיטה כמעט מלאה בברכיים

שימושים נפוצים

מנח לא נפוץ. משמש בניתוחים אורולוגים, ניתוחי פרוסטטה בגישה פרינאלית. 

סיבוכים

1. כיפוף רב מידי של הירך עלול להוביל לדחיקת כלי הדם העוברים במפשעה, להפריע לאספקת הדם לגפה התחתונה, הווצרות של בצקת בגפה התחתונה עד כדי תסמונת מדור (לחץ מוגבר בגפה התחתונה המסכן אותה).
2. כיפוף רב מידי של הירך עלול לגרום ללכידת lateral femoral cutaneous nerve (עצב האחראי להעברת תחושה מהאספקט הצדדי של הירך) ברצועה המפשעתית (inguinal ligament) המתוחה.
3. השוק/ירך מורמות באמצעות אמצעי מיוחד המיועד לכך. קצות המכשיר, במידה ולא מכוונות כיאות עלולות לדחוק מבנים עצביים או כלי דם.
4. מתיחת העצב הסיכאטי (sciatic nerve) עקב פשיטת הברך. עצב זה מספק מוטורית וסנסורית את החלק האחורי של הירך וכן את השוק וכף הרגל.

-Lithotomy-Exagerrated

הציר הארוך של הסימפיזיס כמעט מקביל לרצפה (למעשה הירך בזוית של כ-30 מעלות לרצפה מהצד השני).

שימושים נפוצים

מנח לא נפוץ, משמש לניתוחים אורולוגים, ניתוחים פרינאלים וניתוחי פי הטבעת. 

סיבוכים

1. הגבלת תנועות הנשימה עקב לחץ של הירכיים על הבטן. לפיכך מנח זה לא מתאים להרדמה אזורית ומחייב הנשמת החולה.
2. סבירה דחיקת כלי הדם העוברים במפשעה, להפריע לאספקת הדם לגפה התחתונה, הווצרות של בצקת בגפה התחתונה עד כדי תסמונת מדור (לחץ מוגבר בגפה התחתונה המסכן אותה). יש להשתמש במנח זה לזמן מוגבל בלבד.
3. תתכן לכידת lateral femoral cutaneous nerve (עצב האחראי להעברת תחושה מהאספקט הצדדי של הירך) ברצועה המפשעתית (inguinal ligament) המתוחה.
4. השוק/ירך מורמות באמצעות אמצעי מיוחד המיועד לכך. קצות המכשיר, במידה ולא מכוונות כיאות עלולות לדחוק מבנים עצביים או כלי דם.

-Tilted- ראש למטה

שימושים נפוצים

ניתוחים אורולוגים, ניתוחי פרינאום (האזור בין אבר המין לפי הטבעת), ניתוחים פריאנאלים וניתוחי וחלחולת (רקטום).

סיבוכים

1. כיפוף רב מידי של הירך עלול להוביל לדחיקת כלי הדם העוברים במפשעה, להפריע לאספקת הדם לגפה התחתונה, הווצרות של בצקת בגפה התחתונה עד כדי תסמונת מדור (לחץ מוגבר בגפה התחתונה המסכן אותה).
2. כיפוף רב מידי של הירך עלול לגרום ללכידת lateral femoral cutaneous nerve (עצב האחראי להעברת תחושה מהאספקט הצדדי של הירך) ברצועה המפשעתית (inguinal ligament) המתוחה.
3. השוק/ירך מורמות באמצעות אמצעי מיוחד המיועד לכך. קצות המכשיר, במידה ולא מכוונות כיאות עלולות לדחוק מבנים עצביים או כלי דם.
4. השפעות נשימתיות של מנח טרנדלנבורג (ראש למטה), תמט בסיסי הריאה. 
5. השפעות המודינמיות של מנח טרנדלנבורג (ראש למטה)- עליה בחזרת הדם אל הלב (פרהלוד) עלול להיות בעל משמעות בחולי לב.