מאמרים

הרדמה לכירורגיה כללית בתינוקות וילדים - טיפול בהתפשלות מעי

טיפול בהתפשלות מעי- Intussusception

זהו מצב בו חלק מהמעי נכנס לתוך חלק אחר של המעי, בדומה למבנה טלסקופ. בד"כ התופעה קורית בגילאים 4-10 חודשים ולעיתים קרובות מופיעה לאחר מחלה שלשולית חריפה (גסטרואנטריטיס) או זיהום חריף של דרכי האויר העליונות (URTI). המצב מאופיין בכאבי בטן, הקאות וצואה רירית עם דם. ללא טיפול מיידי המעי המתפשל עלול להנזק עקב הפרעה באספקת הדם.
האבחנה הראשונה נעשית באמצעות אולטראסאונד ובהמשך נעשה חוקן אויר או בריום שמאשר את האבחנה ומהווה גם אמצעי טיפולי שמתקן את המצב בכ-80% מהמקרים. אם אין הטבה או שיש סימנים של דלקת צפקית (פריטוניטיס)- נדרש ניתוח בטן דחוף.

התינוקות מצויים לעיתים קרובות במצב התייבשות, דבר המצריך תיקון מאזן הנוזלים עוד לפני השראת ההרדמה וגם במהלך ההרדמה. בזמן השראת ההרדמה יש לקחת בחשבון את מצב ההתייבשות וגם מצב של "קיבה מלאה" עקב הדלקת הבטנית ועקב כך סיכון לאספירציה. סוג תרופות ההרדמה ומינונם נקבעים לפי מצב הילד וצורת השראת ההרדמה הנדרשת (בד"כ השראת הרדמה תוך ורידית מהירה ואבטוח מהיר של נתיב האויר באמצעות טובוס, להפחתת הסיכון לאספירציה- rapid sequence induction).

הטיפול בכאב בתר ניתוחי נעשה באמצעות תרופות נרקוטיות (מורפין) ושאינן נרקוטיות (אופטלגין, אקמול) תוך ורידיות, והסננת החתך הניתוחי בחומרים מאלחשים. הרדמה קאודלית בד"כ לא נעשית בניתוחים דחופים אלה, שקיים בהם גם סיכון לזיהום.

קרא/י על סיבוכים בהרדמה כללית.