מאמרים

הרדמה לניתוחים אורטופדים- גב - קיבוע עמוד שדרה במחלות ניווניות

קיבוע עמוד שדרה במחלות ניווניות

התוויות- Spinal stenosis, Spondylolisthesis, Spondylosis– מחלות עמוד שדרה ניווניות המסתמנות בהפרעות נוירולוגיות (כאב, הפרעות מוטוריות או סנסוריות).

חוט השדרה שהינו מבנה עצבי המוליך אותות מהמוח אל הגוף וההפך מוגן על ידי חוליות עמוד השדרה שיוצרות תעלה גרמית.  

המחלות שהוזכרו לעיל' יוצרות לחץ על חוט השדרה והניתוח כולל הסרה של חלקים (למינות- לוחות) מחוליות עמוד השדרה הרלוונטיות. הניתוח נעשה בד"כ במקרים של כשלון טיפול שמרני (תרופות, פיזיותרפיה) או במידה ויש הפרעה מוטורית (חולשת שרירים) או סנסורית (תחושתית) משמעותית או הפרעה בתפקוד מערכת העיכול או השתן כתוצאה מהלחץ על חוט השדרה.

למינקטומיה צווארית-Cervical laminectomy

מנח-prone (על הבטן), lateral decubitus (על הצד), או מנח ישיבה.

סוג הרדמה- כללית, לעיתים, כשיש הגבלה קשה של התנועה הצווארית או סיכון להחמרת השפעה נוירולוגית בתנועות צוואריות יתכן צורך בצנרור קנה בעירות (תחת הרדמה מקומית של נתיב האויר) וזאת על מנת לבצע הערכה נוירולוגית חוזרת לאחר השכבת החולה וכן על מנת להמנע מתנועות צוואר מוגזמות תוך צנרור הקנה.  אמצעי הניטור נגזרים ממחלות הרקע של החולה. בנוסף לכך לעיתים נעשה שימוש בניטור נוירופיזיולוגי המאפשר זיהוי פגיעה במסלולים עצביים חשובים תוך כדי הניתוח.

אמצעי הניטור, מעבר לאמצעי הניטור הסטנדרטים נגזרים ממחלות הרקע של החולה. לרוב ידרשו לפחות שני קטטרים ורידיים פריפרים גדולים למתן דם מאחר ומדובר בניתוח עם פוטנציאל דמם גדול.    

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)- בד"כ שילוב תרופות הניתנות תוך ורידית (נרקוטיקה, אופטלגין, NSAIDS וכו'). ניתן להשתמש ב- PCA (patient controlled analgesia). קרא/י עוד על טיפול בכאב בתר ניתוחי. 

סיבוכים-בגישה קדמית- פגיעה בעורק התרדמה, פגיעה בוושט ובקנה הנשימה, שיתוק recurrent laryngeal nerve (אחראי על תנועת מיתרי הקול, פגיעה בו תתבטא בצרידות וכאשר הפגיעה דו צדדית סיכון לדום נשימה חסימתי מסכן חיים), נזק לעורק הוורטברלי, דליפת נוזל ספינלי.
מנח ישיבה מלווה בסיכון לתסחיפי אויר ובצקת של נתיב האויר העליון עקב כיפוף הצוואר.
סיבוכים נוספים- זיהום, דימום, פגיעה במבנים עצביים של חוט השדרה.
סיבוכי המנח וסיבוכי הרדמה כללית.  

למינקטומיה טורקלית (חזה)-Thoracic laminectomy

מנח-prone (על הבטן).

סוג הרדמה- כללית. אמצעי הניטור נגזרים ממחלות הרקע של החולה. לעיתים נעשה גם שימוש בניטור נוירופיזיולוגי .     

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)- בד"כ שילוב תרופות הניתנות תוך ורידית (נרקוטיקה, אופטלגין, NSAIDS וכו'). ניתן להשתמש ב- PCA (patient controlled analgesia). קרא/י עוד על טיפול בכאב בתר ניתוחי. 

סיבוכים- זיהום, דימום, פגיעה במבנים עצביים של חוט השדרה. סיבוכי שכיבה על הבטן- פציעות לחץ, בצקת נתיב האויר, עוורון (נדיר). סיבוכי הרדמה כללית. 

קיבוע אחורי של עמוד שדרה מותני – Posterior spinal fusion (PSF) of lumbar spine by pedicular screws and rods

התוויות-שבר מחבלה, שבר פתולוגי, גידול, מצבים ניווניים, סקוליוזיס

הניתוח-הניתוח נעשה תחת מכשיר שיקוף. גופי החוליות הרלוונטים מזוהים ומקובעים זה לזה באמצעות מוטות מתכת המחוברים לחוליות באמצעות ברגים. ניתן גם לקבע את זיזי החוליות הרוחביות של חוליות סמוכות באמצעות שתל עצם הנלקח מעצם הכסל (ilium).

מנח-prone (על הבטן)

סוג הרדמה- בד"כ כללית. יש אופציה גם להרדמה ספינלית אך זו פחות מועדפת. אמצעי הניטור נגזרים ממחלות הרקע של החולה. לעיתים נעשה שימוש בניטור נוירופיזיולוגי .    

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)-שילוב תרופות הניתנות תוך ורידית (נרקוטיקה, אופטלגין, NSAIDS וכו'). ניתן להשתמש ב- PCA (patient controlled analgesia).

סיבוכים- לחץ על חוט השדרה עם הסתמנות מוטורית או סנסורית בגפיים התחתונות ובתפקוד השלפוחית ומערכת העיכול. דימום, זיהום.
סיבוכי הרדמה כללית . סיבוכי מנח prone.